張凌宇 韓明杰 張慶洪 閆麗娟（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 廈門 361003）

四肢骨折是骨外科常見病癥，主要致病原因是受到外部強(qiáng)烈刺激（如交通事故、高空墜落、重物壓傷等）造成骨骼出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷。對于四肢骨折的臨床治療，手術(shù)是常用方法，而在手術(shù)過程中采用的麻醉方式，不僅會影響手術(shù)效果，而且會對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[1-2]。依托咪酯和丙泊酚均是臨床麻醉的常用藥物，本文主要觀察在骨科手術(shù)中應(yīng)用依托咪酯復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全麻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018年3月～2019年4月診治并擬行手術(shù)治療的82例四肢骨折患者選為觀察對象，隨機(jī)分為對照組（41例）和研究組（41例）。對照組男性25例，女性16例；年齡23～66歲，平均年齡（41.2±4.9）歲；骨折部位：10 例肱骨骨折，14例橈骨骨折，6例股骨骨折，11例脛腓骨骨折；ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級：26例Ⅰ級，15例Ⅱ級。研究組男性24例，女性17例；年齡 26～67 歲，平均年齡（39.8±4.3）歲；骨折部位：8 例肱骨骨折，17例橈骨骨折，4例股骨骨折，12例脛腓骨骨折；ASA分級：28例Ⅰ級，13例Ⅱ級。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法分析比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 擇選病例條件：①均為新鮮骨折；②本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.3 篩除病例條件：①合并肝腎功能障礙；②陳舊性骨折復(fù)發(fā)；③存在精神類疾病或存在溝通障礙；④對本次研究中應(yīng)用的藥物存在明顯的使用禁忌癥。

1.4 方法：進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測，包括血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測，并給予吸氧，常規(guī)開放靜脈通道等。兩組均未給予術(shù)前用藥，對照組給予1.5mg/kg丙泊酚、5μg/kg芬太尼、0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管；研究組應(yīng)用0.6mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg依托咪酯、5μg/kg芬太尼以及0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。兩組麻醉維持均應(yīng)用4～6mg（/kg·h）丙泊酚以及0.1～2μg（/kg·min）瑞芬太尼靜脈泵注，均給予帕洛諾司瓊0.25mg、地佐辛0.1～0.2mg/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血流動力學(xué)：記錄兩組麻醉前（T1）、麻醉后 5min（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）的SpO（2血氧飽和度）、HR（心率）、MAP（平均動脈壓）水平并進(jìn)行比較。

1.5.2 不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組發(fā)生的與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS20.0數(shù)據(jù)包分析、比較兩組數(shù)據(jù)，以（±s）形式表示計量數(shù)據(jù)并用t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)：在T1、T3時，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)SpO2、HR、MAP差異不顯著（P＞0.05）；而在T2時，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)SpO2、HR、MAP 差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

項目 組別 T1 T2 T3 SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）對照組研究組對照組研究組對照組研究組97.84±6.24 97.15±6.13 77.57±7.27 77.64±7.32 101.18±11.34 100.47±11.57 97.32±5.97 93.25±5.28*77.13±6.98 68.24±5.39*98.02±13.55 90.41±12.87*97.56±5.62 96.89±5.58 77.35±6.87 75.94±6.61 99.75±12.76 98.26±12.43

2.2 并發(fā)癥：對照組發(fā)生不良反應(yīng)9例（4例惡心嘔吐、1例眩暈、2例心動過緩、2例低血壓），不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（9/41）；研究組發(fā)生不良反應(yīng)7例（3例惡心嘔吐、1例眩暈、1例心動過緩、2例低血壓），不良反應(yīng)發(fā)生率為17.1%（7/41），差異不顯著（χ2=0.310，P=0.577）。

3 討論

四肢骨折是臨床較為常見的骨折，手術(shù)是主要的治療方法，對進(jìn)行切開復(fù)位的手術(shù)患者，常采用硬膜外麻醉，但有臨床研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉會發(fā)生一定程度上的阻滯不完全，加之對腰穿技術(shù)性操作要求的提高，此類手術(shù)麻醉方法已逐步向全身靜脈麻醉傾斜[3-4]。

丙泊酚是臨床較為常用的一種鎮(zhèn)靜麻醉藥物，具有麻醉起效快、可控性強(qiáng)、術(shù)后蘇醒迅速且無蓄積等特點(diǎn)，但是單獨(dú)應(yīng)用時使用劑量較大，會對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的作用出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制等不良反應(yīng)[5-6]。而依托咪酯是咪唑類衍生物的一種，具有麻醉效果強(qiáng)和起效迅速的特點(diǎn)，是臨床研究表明的不會影響心血管穩(wěn)定性的麻醉藥物，而且對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，停藥后能夠快速恢復(fù)意識[7]。兩藥合用，依托咪酯中的中長鏈三酰甘油溶酶能夠起到稀釋丙泊酚濃度的作用，減少血管舒緩激肽的釋放量，還可以降低對心率、循環(huán)等方面的影響，提高麻醉的穩(wěn)定性[8]。

本次研究結(jié)果顯示，在麻醉后5min，研究組血流動力學(xué)指標(biāo) SpO2、HR、MAP 均明顯高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），說明聯(lián)合麻醉狀態(tài)下，血流動力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），說明復(fù)合使用兩種藥物安全可靠。

綜上所述，在骨科手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯和丙泊酚進(jìn)行全麻，不僅對心率、血壓的影響較小，而且無明顯的不良反應(yīng)。