劉秀華 劉 瑋（連江縣醫(yī)院兒科 連江 350500）

腹瀉是一組由多病原或多因素造成的以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的疾病，兒童腹瀉特點是大便次數(shù)明顯增多且性狀發(fā)生改變，同時多伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，還會導(dǎo)致不同程度的水、電解質(zhì)失衡[1]。臨床研究表明，兒童腹瀉可由病毒、細菌、寄生蟲、真菌等引起，也可由腸道外感染或藥物濫用導(dǎo)致腸道菌群紊亂、喂養(yǎng)不當?shù)纫蛩匾穑且环N常見病癥[2]。蒙脫石散是常用的治療急慢性腹瀉的藥物，而雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑也是臨床較為常用且已被證實的具有治療急慢性腹瀉作用的微生態(tài)調(diào)節(jié)藥物[3]。本文主要觀察對兒童腹瀉聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散和蒙脫石散進行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2018年8月～2019年6月收治的94例腹瀉患兒，按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組47例。對照組男性 27例，女性 20例；年齡1～7歲，平均年齡（3.7±0.9）歲；病程 1～8d，平均病程（3.1±0.6）d；體重 7～43kg，平均體重（27.6±2.8）kg。研究組男性28例，女性19例；年齡1～6歲，平均年齡（3.4±0.7）歲；病程 2～7d，平均病程（3.3±0.7）d。應(yīng)用統(tǒng)計學方法分析比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 擇選病例條件：①具有明確的腹瀉癥狀；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準，患兒家屬知情并簽署同意書。

1.3 篩除病例條件：①合并心肝腎等重要臟器功能障礙；②具有先天性免疫缺陷或?qū)Ρ敬窝芯恐惺褂玫乃幬锎嬖谶^敏反應(yīng)；③治療過程中家屬自行調(diào)整或添加其他輔助藥物治療。

1.4 治療方法：入院后均進行血常規(guī)、糞便常規(guī)等檢查，并根據(jù)具體情況給予降溫、補液、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡等。同時，給予對照組蒙脫石散治療，具體劑量為：1～3歲，3g/次，3次/d；3歲以上5g/次，3次/d。治療過程中可根據(jù)病情適當調(diào)整劑量。而研究組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，具體劑量為：1～5 歲，1g/次，3 次/d；5 歲以上 2g/次，3次/d。持續(xù)治療7d后評價療效。

1.5 評價方法

1.5.1 療效：①顯效：治療3d大便性狀恢復(fù)正常，每天的大便次數(shù)不超過2次；②有效：治療3d大便性狀明顯改善，每天大便次數(shù)明顯減少且不超過3次；③無效：未達到上述治療效果標準?？傆行试u價包括顯效+有效。

1.5.2 臨床癥狀：統(tǒng)計兩組大便頻率恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、便檢恢復(fù)正常時間并進行比較。

1.5.3 不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療過程中出現(xiàn)的與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學方法：對數(shù)據(jù)分析和比較使用SPSS20.0軟件包，采用（±s）表示計量資料并對其進行t檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：對照組總有效39例，總有效率為82.98%（39/47）；研究組總有效46例，總有效率為97.87%（46/47），差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀：與對照組相比，研究組大便頻率、體溫以及便檢恢復(fù)正常時間明顯更短，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

組別 例數(shù) 大便頻率恢復(fù)正常 體溫恢復(fù)正常 便檢恢復(fù)正常對照組研究組47 47 χ2 P 2.82±0.54 1.76±0.36 11.197 0.000 1.29±0.23 0.77±0.14 13.239 0.000 3.14±0.60 1.85±0.42 12.075 0.000

2.3 不良反應(yīng)：治療過程中，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（2例為便秘、2例為大便干結(jié)），不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（均為大便干結(jié)），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47），差異不顯著（χ2=0.712，P＞0.05）。

3 討論

兒童腹瀉主要的臨床癥狀即大便頻率、性狀的異常并伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等。其致病因素多為腸道內(nèi)外的病毒感染，由于小兒腸道發(fā)育尚不完全，腸道菌群的穩(wěn)定性不足，在受到外界因素的刺激后容易出現(xiàn)菌群的失衡，在病原體入侵后導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。治療兒童腹瀉以控制癥狀和恢復(fù)腸道菌群平衡為主[4-5]。

蒙脫石散的結(jié)構(gòu)主要為層紋狀和非均勻性電荷分布，是治療兒童腹瀉的常用藥，能夠很好地抑制消化道內(nèi)的病原毒素，覆蓋、保護并修復(fù)消化道黏膜，緩解疼痛，控制腹瀉癥狀[6]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌等組成，進入人體后能夠快速到達腸道并進行優(yōu)質(zhì)菌群的補充，抑制并清除病原菌，修復(fù)腸道黏膜，減少腸道有害物質(zhì)的生成，維持腸道維生態(tài)平衡；此外，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散還能夠與葡萄球菌和酵母樣菌產(chǎn)生拮抗作用，從而對其周圍環(huán)境的游離氧進行消耗，使腸道內(nèi)形成低氧環(huán)境對大部分需氧菌產(chǎn)生抑制作用，恢復(fù)腸道內(nèi)正常的微生態(tài)；還能夠促進吸收營養(yǎng)物質(zhì)，均衡菌群利于恢復(fù)[7-8]。兩藥聯(lián)用，能夠起到協(xié)同增效的作用。

本次研究結(jié)果顯示，研究組療效明顯高于對照組，臨床癥狀大便頻率、體溫以及便檢恢復(fù)正常時間明顯短于對照組，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），說明對腹瀉患兒在蒙脫石散的基礎(chǔ)上應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，能夠更加快速地改善臨床癥狀和體征，提高療效，而且無明顯的、嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，值得臨床上推廣。