朱文婧（東莞常安醫(yī)院內(nèi)分泌科 東莞 523560）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血清中尿酸水平異常，損傷關(guān)節(jié)囊、軟骨、肌腱、韌帶等組織，產(chǎn)生炎癥引起關(guān)節(jié)疼痛及紅腫，甚至關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致殘疾[1]，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。臨床常采用依托考昔片治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，依托考昔片作為選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類(lèi)非甾體抗炎藥，有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，但部分患者治療效果不佳[2]，而非布司他片屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑，對(duì)于減少血清中尿酸短期效果良好[3]，而且對(duì)于嘌呤和嘧啶的合成沒(méi)有抑制作用。近年來(lái)筆者在臨床發(fā)現(xiàn)非布司他片聯(lián)合依托考昔片治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果更好，今為探討非布司他片輔助治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果，進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月～2019年4月于我院治療的79例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，具有自理能力且不合并其他重要臟器疾病。全部患者及其家屬均了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組39例。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性18例；年齡36～63歲，平均年齡（45.98±4.62）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.12±0.46）年。對(duì)照組男性 21例，女性 18例；年齡 36～64歲，平均年齡（45.37±4.65）歲；病程1～6年，平均病程（3.31±0.44）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析確定兩組性別分布、年齡及病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予依托考昔片（Via Complutense 140 28805 Alcala De Henares Madrid，Spain，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20181027，69mg×5 片/盒）口服，120mg/次，1 次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予非布司他片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司/成都盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130081，40mg×10 片/盒）口服，40mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)：①根據(jù)臨床癥狀及體征評(píng)價(jià)治療效果。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限及體征無(wú)改善或者加重為無(wú)效，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限明顯緩解為有效；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限及體征完全消失為顯效?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用邁瑞Mindray DC-N2S彩色多普勒超聲檢查治療前后痛風(fēng)結(jié)晶、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液情況。③治療前后抽取空腹血10mL并采用ELISA檢測(cè)血清中各項(xiàng)炎性因子水平，具體包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素 1-β（IL1-β）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床有效率對(duì)比：治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療后臨床有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后彩超表現(xiàn)對(duì)比：治療前兩組彩超顯示痛風(fēng)結(jié)晶、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液例數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組彩超顯示痛風(fēng)結(jié)晶、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后彩超表現(xiàn)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療前后各項(xiàng)炎性因子水平對(duì)比：治療前兩組各項(xiàng)炎性因子水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)炎性因子水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)炎性因子水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)IL-6（ng/L） TNF-α（pg/mL） IL1-β（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照40組tP 39 71.21±5.34 71.35±5.13 0.119＞0.05 51.37±4.78 63.54±4.83 11.254＜0.05 69.36±5.11 69.47±5.09 0.096＞0.05 39.56±4.18 52.38±4.22 13.563＜0.05 63.48±3.49 63.51±3.21 0.040＞0.05 32.57±3.25 44.18±3.29 15.776＜0.05

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情復(fù)雜，與遺傳有關(guān)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床治療多采用非甾體類(lèi)抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等，單用依托考昔臨床效果不佳，而非布司他有良好的降尿酸效果，二藥聯(lián)用臨床效果更好。

本研究結(jié)果顯示治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，分析原因?yàn)槟蛩崤判怪饕谀I臟，一旦尿酸排泄量不足就會(huì)在體內(nèi)大量堆積，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床治療控制尿酸水平非常重要[4]，而非布司他中的主要成分非布佐司他屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑，減少尿酸效果良好，所以對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療效果良好。同時(shí)研究顯示治療前兩組彩超顯示痛風(fēng)結(jié)晶、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液例數(shù)無(wú)明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組彩超顯示痛風(fēng)結(jié)晶、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液例數(shù)明顯少于對(duì)照組，原因主要是血清尿酸水平高可導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞外液尿酸鹽過(guò)剩從而析出形成晶體[5]，晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞產(chǎn)生疼痛、腫脹等，彩超可見(jiàn)痛風(fēng)結(jié)晶、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液等表現(xiàn)，而依托考昔聯(lián)合非布司他可有效控制尿酸水平，從而減少痛風(fēng)結(jié)晶、滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔積液。研究中治療前兩組各項(xiàng)炎性因子水平無(wú)明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)炎性因子水平均明顯低于對(duì)照組，可能是因?yàn)槟蛩岽罅吭隗w內(nèi)堆積后容易產(chǎn)生免疫因子及炎癥反應(yīng)，所以體內(nèi)炎性因子水平偏高，繼而加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，非布司他片與黃嘌呤氧化酶結(jié)合，從而使得鉬輔因子氧化還原，抑制尿酸合成激活單核巨噬細(xì)胞[6]，而單核巨噬細(xì)胞可吞噬尿酸鹽激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，降低血清中炎性因子水平。

綜上所述，非布司他片輔助治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可明顯提高臨床有效率，改善痛風(fēng)結(jié)晶、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液等彩超表現(xiàn)，降低體內(nèi)炎性因子水平。