姜喜迎 許環(huán)宇 周海峰 郭綺雯（.順德伍仲珮紀念醫(yī)院精神一科佛山58300；.順德伍仲珮紀念醫(yī)院心理科 佛山 58300）

廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種不可自控的，以過度緊張、壓抑的痛苦情緒為主的精神焦慮障礙癥，隨著社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，人們競爭意識愈發(fā)激進使精神長期處于緊繃狀態(tài)，導致本病發(fā)病率逐年增長。目前臨床治療本病以西藥抗焦慮劑為主，用藥后容易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、便秘等不良反應，有些藥物長期使用會導致藥物依賴性，部分患者因此產(chǎn)生藥物抵觸心理拒絕繼續(xù)治療[1]。根據(jù)本病主要癥狀，應屬中醫(yī)“郁病”“怔忡”“燈籠病”“百合病”等范疇，近年來有臨床資料指出，使用中醫(yī)藥辨證施治配合西藥治療本病具有較好療效[2]。本研究旨在討論使用酸棗仁湯治療陰虛火旺型廣泛性焦慮障礙療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇門診2017年6月～2019年6月收治的60例廣泛性焦慮障礙患者且均經(jīng)中醫(yī)辨證為陰虛火旺型為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡18～46歲，平均年齡（32.33±2.74）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.11±0.76）年。對照組男性 16例，女性 14例；年齡 17～46 歲，平均年齡（32.27±2.58）歲；病程1～6年，平均病程（3.07±0.82）年。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準：（1）納入標準：①西醫(yī)診斷符合《焦慮障礙防治指南》[3]診斷標準；②經(jīng)我院中醫(yī)科診斷符合陰虛火旺型診斷標準：心煩口苦、多疑驚悸、少寐多夢、不思飲食、但臥不臥、欲行不行、尿赤、舌紅少津、苔黃、脈細數(shù)。（2）排除標準：①合并有肝腎功能障礙或嚴重心血管病；②對本次研究使用的藥物過敏。

1.3 治療方法：對照組給予鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043，規(guī)格：20mg），第1周用藥20mg/d，于飯后30min后溫水送服；第2周依據(jù)病情逐漸增加用藥劑量，但每天最高用量不能超過50mg。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥酸棗仁湯，組成有：酸棗仁（搗碎）18g、知母12g、茯苓 10g、川芎 10g、甘草 6g等，諸藥加水至 1300mL，浸泡20～30min，煎煮至300～400mL，去渣取汁，早晚分服。兩組均4周為1個療程，比較兩組4周后治療效果。

1.4 評價指標：①比較兩組治療效果，以焦慮為主癥，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評量表（SAS）對治療前及治療4周后的焦慮情緒進行評分。痊愈：HAMA評分≤7分，SAS評分較治療前減分率≥75%；顯效：HAMA評分＞7分、≤14分，SAS評分較治療前減分50%～75%；有效：HAMA評分＞14分、≤21分，SAS評分較治療前減分25%～50%；無效：HAMA評分＞21分，SAS評分較治療前減分＜25%。②使用HAMA評分及SAS評分對用藥治療前及治療后1、2、4周焦慮癥狀進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 焦慮評分：治療后，兩組焦慮評分均有降低，且觀察組焦慮評分降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 HAMA、SAS評分對比（±s，分）

表2 兩組 HAMA、SAS評分對比（±s，分）

項目 組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周HAMA 對照組（n=30）觀察組（n=30）tP SAS 對照組（n=30）觀察組（n=30）tP 29.85±3.46 30.07±3.15 0.258 0.798 72.39±2.48 72.75±2.26 0.588 0.560 24.62±1.67 21.32±1.39 8.319 0.000 66.75±2.11 63.82±2.23 5.227 0.000 23.95±1.75 18.07±1.24 15.016 0.000 64.82±2.75 60.17±2.86 6.384 0.000 11.46±1.07 10.28±1.03 4.350 0.000 51.43±3.76 47.65±3.48 4.041 0.000

3 討論

廣泛性焦慮障礙表現(xiàn)為對未發(fā)生的事件過度擔憂、恐懼，嚴重者會出現(xiàn)軀體癥狀，如肌緊張性震顫、出汗、胸悶心慌、口干等，本病發(fā)病率較高，常與抑郁癥、酒精依賴癥等合并存在，目前臨床缺乏生化診斷指標?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生與內(nèi)分泌失衡、社會因素、遺傳因素等有關(guān)，尤其是社會因素，在工作生活中過于追求完美，對出現(xiàn)的不利因素產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學中沒有“廣泛性焦慮障礙”病名，但依據(jù)臨床癥狀及現(xiàn)代醫(yī)學病因分析與古代醫(yī)學典籍中“怔忡者，心中小安，惕惕然如人將捕之”及“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”等病癥描述相似，現(xiàn)代中醫(yī)學家將其總結(jié)至中醫(yī)“郁病”“怔忡”“燈籠病”“百合病”等范疇。

本研究結(jié)果顯示，用藥4周后觀察組治療總有效率高于對照組，且各個時間段HAMA及SAS評分均低于對照組，佐證了中藥酸棗仁湯配合西藥治療陰虛火旺型廣泛性焦慮障礙能夠緩解焦慮癥狀，提高治療有效率?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為本病與心、肝、脾臟器有主要關(guān)系，人體是一個有機整體，心為君主之官，有藏神、統(tǒng)其他臟腑及主導情志活動的作用，心火旺則坐臥難安，心血不足導致失眠、心悸健忘等；肝為剛臟-體陰用陽，主疏泄，能夠調(diào)理全身氣機，肝陰血不足無以制陽則肝陽上亢容易動怒、肢體震顫等；脾為后天之本，為肝臟所克，肝氣郁結(jié)導致脾胃氣滯，脾氣不足導致憂思過重發(fā)而為病[5]。本次使用的方藥酸棗仁湯出自《金匱要略》，方中酸棗仁補血養(yǎng)肝、益心安神；知母清熱泄火、滋陰除煩；川芎活血行氣、調(diào)血疏肝；茯苓寧心安神；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥共用養(yǎng)血疏肝、清熱降火、除煩安神，治療肝血不足、虛熱上擾病癥尤為有效，能夠緩解緊張、焦慮情緒[6]。

綜上所述，使用中藥酸棗仁湯配合西藥治療陰虛火旺型廣泛性焦慮障礙能夠有效緩解焦慮癥狀，提高治療有效率，值得臨床推廣。