李艷娥 吳 江（江門(mén)市口腔醫(yī)院 江門(mén) 529300）

智齒冠周炎屬于一種化膿性炎癥，發(fā)生位置為阻生智齒周?chē)浗M織處，主要患病人群為18～25歲萌出智齒的年輕者[1]。牙冠可對(duì)齦瓣進(jìn)行部分或者充分覆蓋，由于和口腔穿通容易出現(xiàn)食物殘?jiān)e存，同時(shí)不容易將其清除，因?yàn)闇囟纫约皾穸葘?duì)細(xì)菌繁殖起到促進(jìn)作用，牙囊組織出現(xiàn)感染，從而產(chǎn)生盲袋，此外細(xì)菌和食物存在于盲袋中，損傷齦瓣以及冠周組織，產(chǎn)生潰瘍。如果抵抗力降低會(huì)侵入細(xì)菌，出現(xiàn)第三磨牙冠周發(fā)作。急性期齦瓣存在疼痛以及紅腫表現(xiàn)，盲袋會(huì)滲出相應(yīng)的膿液，會(huì)產(chǎn)生咀嚼痛和吞咽痛等，智齒周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)組織感染，同時(shí)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，早期治療急性智齒冠周炎的原則則是局部療法[2]。此次研究分析派麗奧治療急性智齒冠周炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年12月～2018年10月到我院進(jìn)行就診的80例急性智齒冠周炎患者，主要表現(xiàn)為患側(cè)下頜磨牙后存在咀嚼痛，冠周牙齦以及齦瓣表現(xiàn)為紅腫，具有顯著的探痛，盲袋中有無(wú)膿性分泌，張口受限或者不受限制。面頰位置出現(xiàn)水腫充血表現(xiàn)，將出現(xiàn)嚼肌間隙、頰部感染及全身癥狀予以排除，入選患者對(duì)于四環(huán)素類(lèi)抗生素并無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，女性未處于妊娠或者哺乳階段，手術(shù)前均未采用過(guò)其他治療方法。依據(jù)隨機(jī)法分為兩組，每組40例。治療組男性22例，女性18例；年齡18～31歲，平均年齡（25.6±1.3）歲。對(duì)照組男性14例，女性26例；年齡19～30歲，平均年齡（24.4±1.1）歲。比較一般資料數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 材料：對(duì)照組應(yīng)用材料為碘甘油，藥物生產(chǎn)廠家為上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302，規(guī)格20mL/瓶，過(guò)氧化氫溶液（3%），藥物生產(chǎn)廠家為廣東恒健制藥有限公司。派麗奧即鹽酸米諾環(huán)素軟膏，化學(xué)名為7-二甲胺四環(huán)素，盛勢(shì)達(dá)國(guó)際貿(mào)易（上海）有限公司，可對(duì)鹽酸二甲胺四環(huán)素敏感的中間型普氏菌、牙齦卟啉菌以及伴放線桿菌引發(fā)的智齒冠周炎和牙周炎等進(jìn)行改善。

1.2.2 治療：治療組：派麗奧，采用30mL過(guò)氧化氫溶液（3%）以及生理鹽水對(duì)智齒盲袋進(jìn)行沖洗，沖洗次數(shù)為4次，如果局部位置出現(xiàn)波動(dòng)膿腫，需要實(shí)施切開(kāi)引流，將膿液排出，而后進(jìn)行吹干以及隔濕，治療組智齒通過(guò)注射器插至盲袋底部，將派麗奧軟膏注入盲袋，藥物溢出平齦為宜，指導(dǎo)患者1h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行漱口或者進(jìn)食，每?jī)扇沼盟幰淮危?個(gè)療程為4d。

對(duì)照組：碘甘油，采用30mL過(guò)氧化氫溶液（3%）以及生理鹽水對(duì)智齒盲袋進(jìn)行沖洗，沖洗次數(shù)為4次，如果局部位置出現(xiàn)波動(dòng)膿腫，需要實(shí)施切開(kāi)引流，將膿液排出，而后進(jìn)行吹干以及隔濕，在盲袋中通過(guò)注射器注入碘甘油，指導(dǎo)患者1h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行漱口或者進(jìn)食，每?jī)扇沼盟幰淮危?個(gè)療程為4d。并不需要全身用藥，操作均由同一醫(yī)生完成。

1.3 療效評(píng)估[3]：治療后，顯效表現(xiàn)為智齒周?chē)鸁o(wú)局部疼痛，面頰部無(wú)充血血腫現(xiàn)象，張口不受限制，或者張口程度為3橫指，冠周牙齦并無(wú)紅腫，盲袋中未出現(xiàn)溢膿，頜下淋巴結(jié)未產(chǎn)生壓痛，吞咽正常；有效表現(xiàn)為智齒周?chē)纳凭植刻弁?，無(wú)顯著的面頰部充血或者水腫，改善張口度，緩解冠周牙齦紅腫，盲袋并未出現(xiàn)溢膿，頜下淋巴結(jié)產(chǎn)生輕度壓痛；無(wú)效表現(xiàn)為智齒周?chē)霈F(xiàn)嚴(yán)重的局部疼痛，面頰部出現(xiàn)顯著的充血水腫，限制張口度，冠周存在顯著的牙齦紅腫表現(xiàn)，盲袋產(chǎn)生溢膿，頜下淋巴存在顯著的壓痛，而后出現(xiàn)感染或者全身表現(xiàn)。顯效比例+有效比例=總有效率。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[4]：比較治愈時(shí)間以及不良反應(yīng)；在治療后采集冠周袋位點(diǎn)齦下菌斑涂片，并對(duì)其實(shí)施革蘭氏染色，通過(guò)顯微鏡予以觀察，計(jì)數(shù)選擇五個(gè)視野，細(xì)菌密度為其平均數(shù)，將200細(xì)菌設(shè)為單位，對(duì)螺旋體、革蘭陽(yáng)性菌以及革蘭陰性菌比例進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)在進(jìn)行計(jì)算時(shí)均選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，檢驗(yàn)指標(biāo)為卡方以及t，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療組通過(guò)派麗奧治療后，總有效率為92.5%，對(duì)照組通過(guò)碘甘油治療后，總有效率為75.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治愈時(shí)間：治療組平均治愈時(shí)間為（4.01±0.33）d，對(duì)照組平均治愈時(shí)間為（6.13±0.53）d，t=21.475，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 細(xì)菌情況：治療組治療后細(xì)菌密度、螺旋體、革蘭陽(yáng)性菌以及革蘭陰性菌比例和對(duì)照組比較，差異顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌情況（±s）

表2 細(xì)菌情況（±s）

組別 例數(shù) 細(xì)菌密度 螺旋體 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陰性菌治療組對(duì)照組40 40 tP 43.17±6.89 68.24±7.36 15.727＜0.05 5.14±1.14 12.16±1.23 26.474＜0.05 73.22±4.24 62.16±4.37 11.488＜0.05 25.26±3.60 36.23±3.75 13.346＜0.05

2.4 不良反應(yīng)：治療組以及對(duì)照組治療后并未出現(xiàn)米諾環(huán)素以及碘制劑過(guò)敏現(xiàn)象，同時(shí)經(jīng)過(guò)氧化氫液沖洗后并無(wú)皮下氣腫等反應(yīng)。

3 討論

軟組織齦瓣對(duì)智齒牙冠進(jìn)行覆蓋，齦瓣以及牙冠間會(huì)產(chǎn)生間隙盲袋，屬于食物殘?jiān)C藏位置，為細(xì)菌以及滲出物主要場(chǎng)所，葡萄球菌、鏈球菌和其他口腔細(xì)菌為主要致病菌，尤其是厭氧菌，如果人體抵抗力有所降低或者齦瓣受傷會(huì)產(chǎn)生冠周炎[5]。急性智齒冠周炎如果通過(guò)及時(shí)治療可有效控制炎癥，如果未有效控制感染，會(huì)向下頜支前、前頰等位置擴(kuò)散出現(xiàn)并發(fā)癥。就目前而言，如果想要對(duì)智齒冠周炎進(jìn)行治愈，主要問(wèn)題為控制細(xì)菌感染，臨床常規(guī)方法則是沖洗后采用碘甘油，和全身用藥配合。因?yàn)榈飧视蜆O易溢出，同時(shí)容易被唾液稀釋?zhuān)瑹o(wú)法確保藥物濃度，影響治療效果。此外盲袋中藥物濃度過(guò)低，從而增加全身用藥劑量。

急性智齒冠周炎主要致病菌大致為鏈球菌以及葡萄球菌等，降低身體抵抗力引發(fā)的一種感染性疾病，早期控制感染是治療本病的關(guān)鍵，局部用藥對(duì)于局部感染位置而言，具有較高的藥物濃度，可延長(zhǎng)維持時(shí)間，效果良好[6]。急性重型智齒冠周炎會(huì)產(chǎn)生感染擴(kuò)散表現(xiàn)，致使相鄰間隙產(chǎn)生感染，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生全身表現(xiàn)。派麗奧具有良好的抗菌譜，能夠針對(duì)性治療智齒冠周炎的致病菌。派力奧在智齒冠周牙齦組織以及盲袋中進(jìn)行直接給藥，操作方便，具有較高的局部濃度，抗菌效果顯著，防止全身用藥產(chǎn)生副作用。

派麗奧化學(xué)成分為7-二甲胺四環(huán)素，對(duì)于肺炎桿菌、葡萄球菌、克雷伯菌、大腸桿菌以及腸桿菌等鹽酸二甲胺四環(huán)素均存在廣譜抗菌效果，作用機(jī)制表現(xiàn)為對(duì)細(xì)菌蛋白合成予以阻止，從而將抗菌效果發(fā)揮，此外可對(duì)牙周組織以及牙周袋形成的膠原酶活性水平進(jìn)行抑制以及破壞，對(duì)于中間型普氏菌、牙齦卟啉菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、伴放線桿菌以及核酸桿菌引發(fā)的牙周炎而言，鹽酸二甲胺四環(huán)素能夠有效改善疾病引發(fā)的表現(xiàn)。與此同時(shí)派力奧屬于局部緩釋藥物，可在冠周盲袋以及齦袋中釋放鹽酸米諾環(huán)素，局部藥物濃度良好，對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)可起到抑制效果，對(duì)于厭氧菌以及革蘭陽(yáng)性菌等抗菌效果顯著[7]。和其他藥物相比較而言，此藥物優(yōu)勢(shì)為：①抗菌譜良好。派力奧藥物類(lèi)型屬于廣譜抗菌型，對(duì)于厭氧菌以及革蘭陽(yáng)性菌抗菌活性顯著。②具有較強(qiáng)的局部抗菌活性。臨床研究證實(shí)，米諾環(huán)素抗菌譜和四環(huán)素相似，但是前者抗菌效果為后者5倍，對(duì)于鏈球菌以及葡萄球菌均存在顯著的效果。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道米諾環(huán)素抗菌效果最強(qiáng)。此外，全身長(zhǎng)時(shí)間采用廣譜抗菌藥物實(shí)施治療會(huì)產(chǎn)生菌群失調(diào)表現(xiàn)，但是派力奧為局部用藥，不會(huì)對(duì)口腔微生態(tài)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。③具有良好的藥物局部滲透力。臨床研究表明，米諾環(huán)素親脂性以及組織滲透性良好，同時(shí)藥物半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，具備長(zhǎng)效以及高效等特征。此次研究對(duì)我院收治的80例患者進(jìn)行分組探究，結(jié)果表明治療組經(jīng)過(guò)派力奧治療總有效率92.5%，對(duì)照組經(jīng)過(guò)碘甘油治療總有效率75.0%，同時(shí)大大縮短了治療組平均治愈時(shí)間，此外治療組經(jīng)過(guò)治療細(xì)菌密度、螺旋體、革蘭陽(yáng)性菌以及革蘭陰性菌比例和對(duì)照組比較，組間數(shù)據(jù)差異顯著；然而兩組治療后并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。數(shù)據(jù)表示派力奧能夠?qū)谇痪N平衡予以維持，將炎癥控制效果提升，臨床可行性良好。

綜上所述，派麗奧治療急性智齒冠周炎療效確切，用藥位置集中，具有較高的藥物濃度，同時(shí)減少了藥物應(yīng)用劑量，以免因?yàn)槿碛盟幃a(chǎn)生嚴(yán)重副作用。然而需要注意的是在選擇此藥物實(shí)施治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)⒓膊∞D(zhuǎn)歸予以講解，對(duì)病情進(jìn)行觀察，如果病情異常需要實(shí)施全身抗炎治療，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，避免其他嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。