陳 冰 徐沖敏 洪霞鳳 楊瑜珍 陳秋婷（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 湛江 524043）

對麻醉手術(shù)患者來說，隨著手術(shù)后麻醉作用的消失，可因手術(shù)創(chuàng)傷、心理狀態(tài)、耐受程度等引起術(shù)后疼痛，從而對心血管、呼吸、消化以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成不同程度的不利影響，不利于預(yù)后[1-2]。因此，在麻醉手術(shù)后，通過一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法減輕術(shù)后疼痛至關(guān)重要。硬膜外自控鎮(zhèn)痛是一種通過將鎮(zhèn)痛藥物注入硬膜外導(dǎo)管，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛，但關(guān)于應(yīng)用何種鎮(zhèn)痛藥物一直存在爭議[3]。本文主要對比枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸嗎啡在麻醉手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用分層抽樣法抽選64例麻醉手術(shù)患者納入本次實驗，均為2016年1月～2018年12月收治，并采用隨機(jī)數(shù)表法將32例納入對照組，剩余32例納入研究組。對照組男性17例，女性 15例；年齡 18～90歲，平均年齡（64.27±33.43）歲；體質(zhì)指數(shù) 24.15～30.67kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（27.19±2.23）kg/m2；手術(shù)時間 41～92min，平均手術(shù)時間（67.61±4.32）min。研究組男性 17例，女性 15例；年齡 18～90歲，平均年齡（64.27±33.43）歲；體質(zhì)指數(shù) 24.03～30.59kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（27.21±2.28）kg/m2；手術(shù)時間 43～90min，平均手術(shù)時間（67.51±4.24）min。兩組一般資料差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示P＞0.05，可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉手術(shù)治療指征；②年齡＞18歲且＜90歲；③均已了解、同意并愿意配合本次實驗；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病；②肝、腎、肺、心等臟器功能不全；③對本研究所用藥物過敏或禁忌。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：兩組術(shù)中均實施常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后均實施甲磺酸羅哌卡因與鹽酸托烷司瓊硬膜外自控鎮(zhèn)痛，即通過硬膜外導(dǎo)管注入20mL甲磺酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20103636，規(guī)格：100mg/10mL）、4mg鹽酸托烷司瓊（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090021，規(guī)格：2mg/2mL）與生理鹽水配置的100mL溶液。在上述基礎(chǔ)上，對照組實施鹽酸嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛，即通過硬膜外導(dǎo)管再注入10mg鹽酸嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013351，規(guī)格：10mg/mL），研究組實施枸櫞酸舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛，即通過硬膜外導(dǎo)管再注入50μg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：50μg/mL）。兩組持續(xù)注入速度均為2mL/h，自控劑量均為0.5mL/次，且均持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計并比較鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后恢復(fù)時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后疼痛程度[4]，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。術(shù)后恢復(fù)時間統(tǒng)計術(shù)后肛門首次排氣時間、首次排便時間以及下床活動時間。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較：術(shù)后 6h、12h、24h、48h，兩組 VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

表1 鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

組別 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h研究組（n=32）3.45±0.783.02±0.642.79±0.572.31±0.49對照組（n=32）3.51±0.823.11±0.712.84±0.622.36±0.54 t 0.3000.5330.3360.388 P 0.7650.5960.7380.699

2.2 術(shù)后恢復(fù)時間比較：研究組術(shù)后肛門首次排氣時間、首次排便時間以及首次下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

表2 術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

組別 術(shù)后肛門首次 術(shù)后首次排便 術(shù)后首次下床排氣時間（h） 時間（h） 活動時間（d）研究組（n=32）19.63±3.2127.85±4.242.36±0.45對照組（n=32）27.89±4.1736.97±4.963.49±0.61 t 8.8797.9068.433 P 0.0000.0000.000

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%低于對照組的 25.00%（P＜0.05），見表 3。

表3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

術(shù)后疼痛主要由手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷、內(nèi)臟器官損傷以及引流物刺激等導(dǎo)致，不僅會增加痛苦，而且會因?qū)е聶C(jī)體各功能失調(diào)、免疫力下降等誘發(fā)各種并發(fā)癥，從而對術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[5]。目前，疼痛已被醫(yī)學(xué)界列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，彰顯了臨床評估疼痛、消除疼痛的重要性。然而，現(xiàn)階段在臨床忍受術(shù)后疼痛的患者仍有很多。有報道指出[6]，國內(nèi)每年有高達(dá)75%的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不足。如何幫助麻醉手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，一直是臨床工作者關(guān)注的重點問題之一。

目前臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療手段主要為全身應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和局部神經(jīng)阻滯藥物，前者又以阿片類鎮(zhèn)痛藥物為主，包括口服、肌內(nèi)注射以及靜脈注射等給藥途徑，近年來隨著自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，此技術(shù)已逐漸成為臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥途徑[7]。阿片類鎮(zhèn)痛藥物硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于麻醉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，既可以有效減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)，又可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，深受廣大臨床工作者及患者的歡迎。而枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸嗎啡作為臨床常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在麻醉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值也受到了臨床工作者的關(guān)注。本文就對比二者用于麻醉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6h、12h、24h、48h，兩組 VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸嗎啡用于麻醉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果相當(dāng)，與王朵觀點一致[8]，考慮是因為鹽酸嗎啡能通過對大腦皮質(zhì)痛覺區(qū)的抑制作用達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的目的，而枸櫞酸舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與鹽酸嗎啡相似，也可通過作用于阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后肛門首次排氣時間、首次排便時間以及首次下床活動時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%低于對照組的25.00%（P＜0.05），提示枸櫞酸舒芬太尼用于麻醉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)更少，更利于術(shù)后盡快恢復(fù)，考慮是因為鹽酸嗎啡可以通過對延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的興奮作用引起惡心、嘔吐，并可通過對胃腸道平滑肌的興奮作用引起大便秘結(jié)，另外還可因減少尿量而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，總之可通過對機(jī)體多方面的影響而增加不良反應(yīng)發(fā)生率，從而影響術(shù)后恢復(fù)，而枸櫞酸舒芬太尼對機(jī)體各方面的抑制或興奮作用都要弱于鹽酸嗎啡，因此枸櫞酸舒芬太尼用于麻醉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，利于術(shù)后盡快恢復(fù)[10]。

綜上所述，枸櫞酸舒芬太尼用于麻醉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，利于減少術(shù)后不良反應(yīng)，并可促進(jìn)預(yù)后。