劉電波 鄭伯平 羅立穎 高美玉（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 深圳 518000）

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是兒科常見疾病，發(fā)生后主要表現(xiàn)食欲降低、精神不振、易疲乏等癥狀，作為小兒貧血中常見類型，嚴(yán)重影響健康生活，甚至可導(dǎo)致智力降低、發(fā)育遲緩，影響成長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前治療小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血以補(bǔ)鐵為主，右旋糖酐鐵口服液在該病治療上發(fā)揮了重要作用，不過近年來研究發(fā)現(xiàn)腸道吸收障礙是減少鐵攝入量的重要原因，提高腸道對(duì)鐵的吸收水平意義重大[2]。本研究分析金雙歧聯(lián)合右旋糖酐鐵口服液對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月～2018年12月收治的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒76例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。觀察組男性20例，女性 18例；年齡 4個(gè)月～6歲，平均年齡（3.47±0.94）歲。對(duì)照組男性21例，女性17例；年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡（3.51±0.98）歲。兩組臨床基本資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血；②無相關(guān)藥物過敏情況；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎诮?個(gè)月內(nèi)服用鐵制劑；③合并溶血性、再生障礙性等其他原因引起的貧血。

1.2 治療方法：對(duì)照組入組后給予右旋糖酐鐵口服液（內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060084）口服治療，體重≤5kg 25mg/d，體重 5～9kg 25～50mg/d，體重＞9kg 50～100mg/d，3 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用金雙歧：在右旋糖酐鐵口服液治療基礎(chǔ)上同時(shí)予以金雙歧（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S19980004）口服，＜1 歲 0.5g/次，≥1 歲 1g/次，2 次/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)觀察兩組臨床療效。②分別在治療前后采集空腹靜脈血樣本2mL，以雙聯(lián)吡啶比色法檢測(cè)SI，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血液分析儀（GRT-6008），以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)SF，檢測(cè)儀器為化學(xué)發(fā)光儀（羅氏Cobas e411），嚴(yán)格按照配套試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀完全消失，血液檢測(cè)指標(biāo)及皮膚、黏膜顏色均恢復(fù)正常；有效：貧血癥狀改善，血液檢測(cè)指標(biāo)改善50%以上，皮膚、黏膜顏色基本恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng) t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比：兩組治療前SI、SF指標(biāo)水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別nSI（μmol/L）SF（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組38 38 tP 11.86±1.94 11.72±2.05 0.305 0.760 16.97±3.18 15.03±2.96 2.752 0.007 86.71±9.53 87.16±9.84 0.202 0.840 173.58±14.26 155.82±12.67 5.739 0.000

3 討論

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是臨床十分常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，在世界范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，尤其是發(fā)展中國(guó)家，該病除了可引起食欲下降、易感疲乏等癥狀，還會(huì)不同程度影響神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致發(fā)育遲緩、智力低下，針對(duì)該病有效治療意義重大[3]。

目前認(rèn)為鐵元素貯備、攝入不足是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因，因此補(bǔ)充鐵元素是治療該病的關(guān)鍵[4]。臨床補(bǔ)鐵藥物較多，常用藥物包括蛋白琥珀酸鐵、右旋糖酐鐵等，右旋糖酐鐵是右旋糖酐和鐵的絡(luò)合物，為可溶性鐵，口服后能夠有效補(bǔ)充鐵元素，從而糾正缺鐵性貧血[5]。除了提高機(jī)體鐵元素貯備水平，提高腸道對(duì)鐵的吸收水平也十分重要，益生菌是腸道內(nèi)微生物的主要菌群，益生菌能夠分泌各種消化酶，將不溶解蛋白質(zhì)、糖等營(yíng)養(yǎng)物轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄晕镔|(zhì)，從而促進(jìn)宿主吸收[6]。金雙歧是臨床常用腸道益生菌微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制有害菌所需氧氣，從而將有害菌清除，恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境平衡，促進(jìn)損害的腸道生物屏障修復(fù)，增強(qiáng)腸道吸收作用[7]。將金雙歧與右旋糖酐鐵口服液聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，在提高鐵元素貯備的同時(shí)促進(jìn)腸道吸收，保證鐵元素?cái)z入充足，從而提高療效。本研究中觀察組比對(duì)照組治療總有效率顯著更高，充分證實(shí)了聯(lián)合用藥的顯著效果，印證了協(xié)同效應(yīng)。

SI和SF是反映營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病情的重要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，SI以血紅素形式存在，是人體必需元素，鐵攝取不足、失鐵增加等均會(huì)導(dǎo)致水平降低，而SF則是貯存鐵的可溶組織蛋白，隨著機(jī)體貯存的鐵元素降低，其水平降低[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組SI和SF水平均明顯高于對(duì)照組，說明金雙歧聯(lián)合右旋糖酐鐵口服液能夠更顯著地提高機(jī)體鐵含量，進(jìn)一步印證以上結(jié)論。