阮 敏 鐘方梅 魯 桓 楊方權(quán) 黃振升（廣東省陽江市人民醫(yī)院 陽江 529500）

急性非ST段抬高型心肌梗死是急診科較為常見的急重癥，致死率較高，存活患者的預(yù)后普遍較差。研究發(fā)現(xiàn)，血管再通率是急性心肌梗死臨床治療效果的重要指標(biāo)，因此康復(fù)期治療以血小板聚集抑制劑為主，最常用的為阿司匹林，但是對老年人等血管情況較差的患者來說，單純用藥的效果并不理想[1]。為此，本組研究以我院于2018年1～12月收治的100例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察對象，觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性非ST段抬高型心肌梗死治療中的臨床療效，為該病的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取100例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察對象，來自我院急診科，樣本采集時間為2018年1～12月，樣本量100例，所有樣本經(jīng)數(shù)字信封法平均分為對照組與觀察組。對照組男性28例，女性22例；年齡43～78歲，平均年齡（57.13±6.24）歲；心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。觀察組男性27例，女性23例；年齡44～77歲，平均年齡（56.97±5.26）歲；心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例。兩組在一般次數(shù)方面比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予拜阿司匹林（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20050059）單純治療，首次300mg嚼服；次日給予300mg口服，用藥3d后，每日給予100mg口服，1次/d，連續(xù)用藥30d。觀察組在對照組的治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083]，首次300mg嚼服，次日75mg口服，1次/d，連續(xù)用藥30d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：本組研究中，臨床治療效果評價依據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，臨床癥狀與體征完全消失，心電圖壓低ST-T改善＞0.15mV，導(dǎo)聯(lián)T波倒置改善＞50%；②有效：治療后，臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)，心電圖ST-T段有所改善；③無效：未達(dá)上述指標(biāo)甚至有所加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)的采集與計算均經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組的總有效率為90%，對照組的總有效率為74%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：用藥期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，兩組比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

動脈硬化是急性心肌梗死的主要發(fā)生風(fēng)險因素，因此血小板活化治療是最重要的預(yù)防與康復(fù)治療方法，抗血小板聚集藥物能夠抑制血小板的釋放反應(yīng)，阻止血小板聚集，從而控制心血管事件的發(fā)生，降低死亡率[3]。阿司匹林是目前臨床最常用的抗血小板聚集藥之一，屬于環(huán)氧化酶抑制劑，主要成分為乙酰水楊酸，能夠抗血小板的前列腺素環(huán)氧酶活性，從而阻滯血栓烷A2（TXA2）對血小板的凝聚作用，進(jìn)而可抑制血小板聚集，降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險[4]；同時，阿司匹林可以促進(jìn)NO合成酶的活性，從而改善血管舒張功能，改善血管內(nèi)皮功能，減少動脈內(nèi)皮損傷，避免動脈硬化。但是，單用阿司匹林對于老年人等血管情況較差的效果較差。

氯吡格雷是現(xiàn)階段臨床中廣泛應(yīng)用的新型抗血小板聚集藥物，該藥的抗凝功效主要是通過抑制繼發(fā)ADP介導(dǎo)的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物的活性，阻斷血小板聚集來實現(xiàn)；同時，氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物能夠?qū)ρ“灞砻娴亩姿嵯佘眨ˋDP）受體與纖維蛋白原結(jié)合進(jìn)行選擇性阻斷，從而抑制血小板聚集與活化[5]。氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用能夠增強抗血小板凝聚的效果，進(jìn)一步改善血液循環(huán)。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為90%，明顯高于對照組，而且用藥期間兩組的MACE與不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，說明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性非ST段抬高型心肌梗死臨床治療中的效果確切，而且不會增加MACE與不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，安全性高，可以推廣。