王飛

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

血栓性腦栓塞目前多被臨床視作腦血栓形成的危險(xiǎn)預(yù)兆，其多因腦部血供不足、動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化引發(fā)的血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔內(nèi)部狹窄、閉塞，最終出現(xiàn)腦組織缺血性壞死病理改變[1]。該病在中老年人群體中有較高的發(fā)病率，且進(jìn)展迅速，患者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等一系列神經(jīng)系統(tǒng)障礙并發(fā)癥，若未得到及時(shí)有效的治療會(huì)影響到患者生命安全。目前急診治療時(shí)多采取丹參注射液、低分子右旋糖酐等常規(guī)治療，雖然能避免患者病情惡化，保證生命安全，但對(duì)神經(jīng)功能的改善效果不夠理想；有研究認(rèn)為[2]在急診治療中采取阿司匹林治療可讓患者獲益。本次研究的主要目的在于為患者尋求更為有效的急診治療藥物，改善患者神經(jīng)功能，為臨床治療提供更多的選擇方案。抽取本院2017 年4 月—2020 年5 月收治的血栓性腦梗塞患者72 例進(jìn)行分組觀察，詳見(jiàn)下文。

1.對(duì)象與方法

1.1 分組對(duì)象

抽取本院2017 年4 月—2020 年5 月收治的血栓性腦梗塞患者72 例為研究對(duì)象，以Excel 隨機(jī)函數(shù)法分為對(duì)照組與治療組各36 例，對(duì)照組男19 例，女17 例，年齡52 ～64 歲，平均（57.64±2.56）歲，發(fā)病時(shí)間1 ～11h，平均（4.34±1.20）h，合并癥包括12 例糖尿病、16 例高血壓、8 例高脂血癥；治療組男21 例，女15 例，年齡53 ～62 歲，平均（57.67±2.43）歲，發(fā)病時(shí)間1 ～10h，平均（4.35±1.06）h，合并癥包括14 例糖尿病、15 例高血壓、7 例高脂血癥。兩組患者基線資料對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為首次發(fā)病，入院后經(jīng)顱腦CT 或磁共振檢查確診；②所有患者均與本院簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，遵循《赫爾辛基宣言》所述的倫理準(zhǔn)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏；②凝血功能異常、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤患者；③精神障礙，無(wú)法配合治療的患者；④存在出血傾向，血小板計(jì)數(shù)＞500×109/L 或＜100×109/L。

1.2 治療方法

兩組均對(duì)基礎(chǔ)疾病采取針對(duì)性治療，并根據(jù)腦梗塞嚴(yán)重程度采取營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、吸氧、預(yù)防腦水腫、擴(kuò)容等輔助治療。對(duì)照組靜滴丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液50mg（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558），qd，靜滴前列地爾注射液20ug（本溪恒康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093175），qd。

治療組增加阿司匹林（北京天惠藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021776）急救治療，口服，100mg/次，qd。兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察方法

隨訪1 個(gè)月，觀察兩組患者臨床療效和神經(jīng)功能。①臨床治療總有效率。經(jīng)CT 檢查患者腦栓塞病灶和動(dòng)脈管腔閉塞、狹窄癥狀消失，NIHSS 評(píng)分改善≥90%為顯效；患者腦栓塞病灶縮小80%以上，管腔閉塞、狹窄癥狀消失，NIHSS 評(píng)分改善45 ～89%為有效；患者病灶、管腔癥狀、NIHSS 評(píng)分未改善甚至加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②神經(jīng)功能。神經(jīng)功能采取NIHSS 量表進(jìn)行評(píng)定，包括意識(shí)水平（3 分）、意識(shí)水平提問(wèn)（2 分）、意識(shí)水平指令（2 分）、凝視（2 分）、視野（3 分）、面癱（3 分）、肢體運(yùn)動(dòng)（18 分）、共濟(jì)失調(diào)（9 分）、感覺(jué)（2分）、語(yǔ)言（3 分）、構(gòu)音障礙（9 分）、消退和不注意（2 分）12 個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，理論總分58 分，反向評(píng)分，分值越低表示神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 總有效率

治療組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)功能

治療組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 36 28.43±4.12 19.70±2.16 11.260 0.000治療組 36 28.46±4.30 11.40±2.06 21.468 0.000 t 0.030 16.684 - -P 0.976 0.000 - -

3.討論

血栓性腦梗塞是因腦血管動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)血栓，中動(dòng)脈、顱內(nèi)外大動(dòng)脈、血管分支產(chǎn)生基礎(chǔ)性病變，導(dǎo)致血管腔閉塞、狹窄，動(dòng)脈血供不足，腦組織缺血缺氧產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙疾病，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥這些原發(fā)疾病均是血栓性腦梗塞的高危因素，若患者長(zhǎng)期暴露在危險(xiǎn)因素下則容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，阻塞腦血管，最終出現(xiàn)血栓性腦梗塞。由于病灶位置不同，可對(duì)腦組織產(chǎn)生不同影響，因此患者存在偏癱、失語(yǔ)、全身癱、偏盲等多種臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。

目前急診治療的原則以恢復(fù)腦組織血供，降低不可逆損傷程度為主，確保能恢復(fù)患者腦部供血功能，避免缺血壞死進(jìn)展。本次研究結(jié)果顯示：治療組治療總有效率94.44%高于對(duì)照組75.00%，且NIHSS評(píng)分（11.40±2.06）分低于對(duì)照組（19.70±2.16）分，P＜0.05。原因分析為：①靜滴丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液、前列地爾為主的常規(guī)治療方案可疏通患者腦動(dòng)脈管腔，控制腦水腫，恢復(fù)腦組織血供，降低腦組織壞死風(fēng)險(xiǎn)，但常規(guī)用藥過(guò)程中需考慮到血栓溶解時(shí)間[3]，這對(duì)早期治療意識(shí)有一定要求，一旦病情發(fā)作就需要立刻用藥治療，在急診治療時(shí)若患者錯(cuò)失最佳時(shí)間窗，可能會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后；②阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛類非甾體抗炎藥，臨床多用于預(yù)防心血管疾病、治療感冒、解熱鎮(zhèn)痛，急性期血栓性腦梗塞患者腦神經(jīng)功能障礙的原因與大量血小板聚集有關(guān)[4]，阿司匹林則可抗血小板聚集，分解已聚合的血小板，降低腦梗塞患者血漿黏度、D-二聚體水平、全血黏度和血小板聚集率，糾正患者高凝狀態(tài)[5]，從而疏通患者腦血栓，維持血流通暢。此外，阿司匹林還一種乙酰水楊酸藥物，可有效減少患者血清丙二醛的抗氧化反應(yīng)[6]，緩解動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，從而改善患者神經(jīng)功能受損癥狀，避免血栓性腦梗塞急性期病情發(fā)展，提高預(yù)后質(zhì)量。唐永亮[7]等人研究結(jié)果表明，以劑量100mg/d 進(jìn)行阿司匹林口服治療，溶栓后患者NIHSS 評(píng)分明顯低于溶栓前（P＜0.05），證實(shí)了阿司匹林對(duì)腦梗塞患者神經(jīng)功能的改善效果；③李佳佳[8]等人研究認(rèn)為血栓性腦梗塞病理過(guò)程與高敏C 反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-8 等促炎因子有顯著相關(guān)性，這些因子在血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)可誘發(fā)梗死灶形成。阿司匹林可起到抑制血管炎性過(guò)程的作用，避免上述促炎因子產(chǎn)生炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致病情進(jìn)展，從而降低炎癥對(duì)患者神經(jīng)功能的損害。上述觀點(diǎn)可作為本次研究的補(bǔ)充論證。

綜上所述，在血栓性腦梗塞患者的急診治療中應(yīng)用阿司匹林可遏制神經(jīng)功能缺損加重，提高臨床治療總有效率，值得應(yīng)用。