周錦榮

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院 上海 201600）

在普外科疾病中腹股溝疝十分常見(jiàn)，因腹腔內(nèi)臟器主要因腹股溝區(qū)的缺損凸向體表造成，進(jìn)而使患者出現(xiàn)胃腸道梗阻情況，對(duì)患者的正常生活造成影響[1]。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于常見(jiàn)方法，效果顯著，使患者的病情得到明顯改善，存在較多并發(fā)癥，對(duì)患者的盡快康復(fù)造成影響?，F(xiàn)今腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有高美觀性、小創(chuàng)傷性、輕疼痛感、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，備受患者和醫(yī)師青睞[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究人員選取時(shí)間為2018 年5 月—2019 年5 月，抽取來(lái)我院就診的腹股溝疝患者66 例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，各33例。實(shí)驗(yàn)組：有22 例男性患者，有11 例女性患者，年齡取值范圍為27 ～80 歲，年齡均值為（53.68±4.12）歲，病程取值范圍為0.3 ～3.8 年，病程均值為（1.95±0.65）年；參照組：有20 例男性患者，有13 例女性患者，年齡取值范圍為26 ～80 歲，年齡均值為（53.78±4.35）歲，病程取值范圍為0.5 ～3.8 年，病程均值為（1.98±0.32）年；運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者滿足《成人腹股溝疝診療指南》中相關(guān)腹股溝疝疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并使用CT 或者超聲診斷，確診為腹股溝疝疾?。唬?）本組研究上報(bào)給我院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可；（3）患者均自愿加入此次研究，并簽訂相關(guān)同意書(shū)；（4）屬于原發(fā)性疝；（5）患者均保證正常的認(rèn)知功能，無(wú)溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺、心等臟器功能障礙的患者；（2）存在下腹部手術(shù)史的患者；（3）存在凝血功能異常的患者；（4）屬于嵌頓性疝、絞窄性疝；（5）存在精神異常的患者；（6）處于哺乳期或者妊娠期的女性。

1.2 方法

對(duì)參照組予以開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)患者予以硬膜外麻醉，讓患者保持平臥位，在患處行一長(zhǎng)度為6cm 的斜形切口，將精索游離，明確疝囊所處部位，自精索分離直至疝囊頸，進(jìn)行結(jié)扎，使用聚丙烯補(bǔ)片放置在精索后方修補(bǔ)腹股溝管后壁，固定于腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱，逐層關(guān)閉切口。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡手術(shù)治療，使用氣管插管對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，讓患者保持頭低足高體位，在臍部下緣行一切口，長(zhǎng)度為1.5cm，在后鞘前方進(jìn)行鈍性分離，形成氣腹，保持氣腹壓力為15mmHg，放置腹腔鏡，并將兩5mmTrocar 置入臍部和恥骨聯(lián)合中下、中上1/3 部位，進(jìn)入腹膜前間隙，分離出恥骨膀胱間隙（Retzius 間隙），然后向外側(cè)分離出Brogos 間隙，這時(shí)可以比較容易找出疝囊。直疝患者將疝囊從腹壁進(jìn)行剝離，如假性疝囊較大，可以選擇縫合或者釘槍縮小假性疝囊。斜疝患者需從精索將疝囊完全剝離。游離出足夠的空間后將聚丙烯補(bǔ)片放置其中，使補(bǔ)片充分展平放在腹膜前間隙覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，內(nèi)側(cè)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)中線，外側(cè)至髂前上棘，下方插入恥骨膀胱間隙，上方超過(guò)聯(lián)合肌腱，保證補(bǔ)片與腹壁全部貼合，膠水固定補(bǔ)片，將腹腔鏡取出，關(guān)閉切口。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 下床時(shí)間 止痛藥使用次數(shù) 出血量實(shí)驗(yàn)組 33 22.06±9.54 74.82±12.36 3.71±0.54 1.18±0.32 6.1±0.3 23.2±7.2參照組 33 50.84±15.28 56.71±16.22 6.15±1.06 2.45±0.56 11.5±1.3 46.7±8.4 t 9.1779 5.1015 11.7825 11.3113 23.2509 12.2020 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 判定指標(biāo)

檢驗(yàn)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)值、隨訪結(jié)果以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以率（%）的形式表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示；經(jīng)檢驗(yàn)后組間差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)值

相比于實(shí)驗(yàn)組，參照組術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間均較長(zhǎng)，止痛藥使用次數(shù)和出血量均較多，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 檢驗(yàn)兩組患者的隨訪結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組隨訪結(jié)果相比于參照組較優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 檢驗(yàn)兩組患者的隨訪結(jié)果（±s，d）

表2 檢驗(yàn)兩組患者的隨訪結(jié)果（±s，d）

腹股溝麻木消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 33 38.1±6.2 28.1±5.6 40.1±9.3參照組 33 52.3±8.1 42.3±7.1 52.3±10.1 t 7.9969 9.0208 5.1045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腹股溝硬結(jié)消失時(shí)間腹股溝異物感消失時(shí)間

2.3 檢驗(yàn)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（3/33）相比于參照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（11/33）明顯較低，組間數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

在腹外疝中腹股溝疝發(fā)生率占比為90 ～95%，患者主要癥狀為股溝區(qū)存在可復(fù)性包塊，一般在站立、行走、咳嗽、勞動(dòng)時(shí)存在，平臥休息時(shí)消失。此疾病與靜脈曲張、便秘、直腸肛管、前列腺肥大等存在一定關(guān)系[3]。臨床常使用手術(shù)治療腹股溝疝疾病。開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是常用方法，術(shù)中將精索游離，置入聚丙烯補(bǔ)片，使后壁加強(qiáng)，并將生物相容性較好、可隨意裁剪、已消毒、無(wú)需取自體組織的特點(diǎn)的補(bǔ)片予以置入，其復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均較低[4]。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有切口長(zhǎng)的特點(diǎn)，需要將腹股溝韌帶和補(bǔ)片等組織進(jìn)行縫合固定，使術(shù)后疼痛、不適增強(qiáng)，在精索游離時(shí)，極易損傷精索靜脈叢或者阻滯靜脈回流情況，進(jìn)而出現(xiàn)慢性疼痛等，直接影響術(shù)后恢復(fù)[5]。

有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[6-7]。腹腔鏡具有放大效果，可保證視野清晰，便于對(duì)隱匿性疝、對(duì)側(cè)疝等進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和處理，將術(shù)后復(fù)發(fā)、二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等予以降低，經(jīng)后入路對(duì)腹膜進(jìn)行修補(bǔ)，進(jìn)而對(duì)腹股溝處神經(jīng)影響較小，補(bǔ)片需與腹膜和腹橫筋膜完全貼合，使用膠水固定補(bǔ)片，使疼痛情況降低。防止患者因術(shù)后活動(dòng)造成牽拉感[8-9]。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患者予以腹腔鏡手術(shù)的效果優(yōu)于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，減輕患者的疼痛感，縮短恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。