任紅峰

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225800）

在兒科中川崎病十分常見，一般在2 歲以下的小兒中發(fā)生，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。因小兒機體抵抗力較低，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，一經(jīng)患有小兒川崎病，會發(fā)生顯著的免疫功能失調(diào)，在疾病發(fā)展中，常存在猝死、冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤等[1]。現(xiàn)今血清鐵蛋白屬于臨床診斷小兒川崎病的敏感指標，鐵過量時，血清鐵蛋白水平明顯升高。相關(guān)川崎病患兒血清鐵蛋白水平檢測的報道較少[2]?，F(xiàn)將血清鐵蛋白SF 檢測應(yīng)用在小兒川崎病KD 診斷中的價值作探究。

1.臨床數(shù)據(jù)與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

抽取研究對象的時間為2015 年5 月至2019 年5 月，抽取來我院就診的小兒川崎病患兒42 例，對全部患兒均實施冠脈超聲檢查，依照冠脈損傷情況進行分組，冠脈損傷的患兒作為A 組，無冠脈損傷的患兒作為B 組，各21 例。并在同時期選取21 例來我院進行體檢的健康小兒作為參照組。A 組：男性患兒14 例，女性患兒7 例，年齡介于4個月～4歲，年齡均值為（2.12±0.36）歲，病程區(qū)間為4 ～254 天，病程均值為（123.56±20.65）天；B 組：男性患兒12 例，女性患兒9 例，年齡介于5 個月～4 歲，年齡均值為（2.08±0.32）歲，病程區(qū)間為5 ～252 天，病程均值為（123.42±20.32）天；參照組：男性15 例，女性6 例，年齡介于6 個月～4 歲，年齡均值為（2.02±0.38）歲，病程區(qū)間為10 ～251 天，病程均值為（123.42±20.23）天；運用統(tǒng)計學軟件對本組數(shù)據(jù)進行分析比較，組間差異性不顯著（P＞0.05）。

納入標準：（1）選取的小兒均滿足小兒川崎病相關(guān)診斷標準；（2）存在發(fā)熱時間在5 天之上，使用冠脈超聲診斷結(jié)果顯示有冠脈損傷的患兒；（3）年齡在5 歲之下的患兒；（4）全部人員均了解本組研究，并自愿簽署同意書。（5）本組研究上報于我院倫理委員會，得到批準認可。

排除標準：（1）具有較差依從性的患兒；（2）伴有相關(guān)腎、肝、心等臟器嚴重病變的患兒。

1.2 方法

對所有患兒均實施冠脈超聲診斷，對全部研究人員均進行血清鐵蛋白SF 檢測，了解是否存在冠脈損傷情況，冠脈損傷判定指標：（1）冠脈擴張，在3 歲之下的患兒，且冠脈內(nèi)徑在2.5mm之下，在3 歲之上的患兒，冠脈內(nèi)徑在3mm 之上。（2）冠脈內(nèi)膜回聲增強。入院后在靜脈丙種球蛋白和阿司匹林治療前，對患兒空腹靜脈血進行抽取，抽取量為2ml，對其進行離心處理，進行分離獲得許晴，離心速率設(shè)置為每分鐘3000 轉(zhuǎn)，離心時間為15 分鐘，將血清作為檢驗標本，使用羅氏Cobase 601 型全自動電化學發(fā)光免疫分析儀對血清鐵蛋白水平進行檢測，并由專業(yè)的操作人員依照相關(guān)流程、規(guī)范標準使用檢測儀。采取相同的方法對參照組小兒的血清鐵蛋白水平進行檢測，依照檢測結(jié)果對是否存在陽性情況進行分析，其血清鐵蛋白水平在135mg/L之上，對其檢驗結(jié)果是否為陽性進行檢測。

1.3 判定指標

對全部研究人員均進行血清鐵蛋白SF 檢測，對血清鐵蛋白水平和檢驗結(jié)果陽性率進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進行檢驗，依照近似正態(tài)分布或者服從正態(tài)分布的獨立樣本進行t值檢驗，表示方式為均值±標準差（±s），計數(shù)資料以構(gòu)成比和率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，相關(guān)數(shù)據(jù)計算結(jié)果顯示統(tǒng)計學意義存在為（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 血清鐵蛋白水平

將參照組小兒的數(shù)據(jù)作為參考，A 組和B 組患兒的血清鐵蛋白水平較高，組間差異顯著（P＜0.05）。A 組患兒的血清鐵蛋白水平相比于B 組較高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清鐵蛋白水平比較（±s，ng/L）

表1 三組血清鐵蛋白水平比較（±s，ng/L）

注：t1 為A 組與參照組比較；t2 為B 組與參照組比較。

組別 例數(shù) 血清鐵蛋白水平A 組 21 235.65±23.56 B 組 21 182.52±14.25參照組 21 70.32±5.72 t1/t2 31.2499/33.4848 P＜0.05

2.2 檢驗結(jié)果陽性率

相比于參照組，A 組和B 組患兒的陽性率均較高，組間差異性顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對檢驗結(jié)果陽性率進行分析[n（%）]

3.討論

川崎病屬于自身免疫性疾病，一般在2 歲以下小兒人群中發(fā)生率較高，存在小范圍流行或者散發(fā)的特點，一年中任何時間段均可發(fā)病。此疾病具有出血性、急性發(fā)熱等特征，如存在冠脈損傷，且臨床癥狀顯著[3]。人體中相關(guān)細胞生理功能會因鐵代謝造成影響，經(jīng)體內(nèi)鐵催化活性氧，對細胞功能造成影響，其中游離鐵存在一定毒性，細胞中鐵過量會使活性氧大量生成，進而對細胞造成致命性損傷，因此人體細胞中需嚴格控制鐵量[4-5]。鐵代謝障礙會引發(fā)多種功能紊亂情況，鐵過量會發(fā)生胰腺、心臟、肝臟等臟器損傷情況，進而發(fā)生心肌病、肝硬化、糖尿病等，因此實施血清鐵含量的檢測具有重要意義[6]。現(xiàn)今血清鐵蛋白是鐵在人體中的存在形式，其屬于人體含鐵豐富的蛋白復(fù)合物，對血清鐵蛋白水平進行檢測，可有效的判定機體是否存在缺鐵情況和鐵負荷過量情況，進而對小兒川崎病，可對血清鐵蛋白水平進行篩查和診斷[7]。

以上結(jié)果顯示，將參照組小兒的數(shù)據(jù)作為參考，A 組和B 組患兒的血清鐵蛋白水平較高，組間差異性顯著（P＜0.05）。A組患兒的血清鐵蛋白水平相比于B 組較高，組間差異顯著（P＜0.05）。相比于參照組，A 組和B 組患兒的陽性率均較高，組間差異性顯著（P＜0.05）。證實健康小兒的血清鐵蛋白水平較低。血清鐵蛋白在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，依照人體需求釋放鐵離子至血清中，骨髓合成血紅蛋白期間需提供相應(yīng)鐵，如機體出現(xiàn)病變，血清鐵蛋白水平存在異常區(qū)情況，針對川崎病患兒的血清鐵蛋白水平進行研究，其可能與維生素D 水平呈負性關(guān)系，與PCT、CRP 水平呈正性關(guān)系[8-9]。當機體缺少或者維生素D 含量不足時，其機體炎性反應(yīng)明顯增加，其血小板活性明顯提升，使小兒川崎病發(fā)展明顯加重。PCT 是一種細菌感染指標，屬于急性期反應(yīng)物，CRP 水平可充分反應(yīng)炎癥情況，并間接的了解小兒川崎病與炎性指標的關(guān)聯(lián)，需進行相關(guān)研究[10]。

綜上所述，與健康體檢小兒相比較，川崎病患兒的血清鐵蛋白水平明顯提升，實施冠脈超聲診斷，冠脈損傷患兒的血清鐵蛋白水平明顯高于無冠脈損傷患兒，因此在川崎病篩查、診斷中，采取冠脈超聲診斷、血清鐵蛋白水平檢測，為臨床診斷提供依據(jù)，值得臨床上使用。