李志勤 閆婧雅 趙雪萌 武淑環(huán)（通訊作者）

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科 河南 鄭州 450052）

肝硬化，作為一種臨床常見的慢性肝病，主要因?yàn)榛颊叽嬖诘牟《拘愿窝?、酒精性肝炎，以及脂肪性肝炎等情況所致。其中的食管胃底靜脈曲張破裂出血，屬于肝硬化的并發(fā)癥之一，由于門靜脈高壓所引起，該病不僅發(fā)病急，還具有較高的病死率。因此，在臨床上需要采取及時(shí)有效的治療，而生長(zhǎng)抑素能夠有效抑制腺體分泌，減少出血內(nèi)臟的血循環(huán)量，并且降低患者的門靜脈壓，但是單純的使用效果十分不理想，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥或不良反應(yīng)，所以臨床上在此基礎(chǔ)使用普萘洛爾聯(lián)合治療，對(duì)患者的消化道進(jìn)一步止血，減少患者機(jī)體心排血量[1]?；诖耍驹簩⒃诮荒曛g，抽取肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，共87 例作為此次研究對(duì)象，展開以下的臨床治療探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月—2019 年12 月之間，從鄭大一附院感染科住院部患者中抽取肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，共87 例作為此次研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照和觀察兩組，其中對(duì)照組患者44 例，采取單純的生長(zhǎng)抑素治療，男女患者各為22 例，年齡36 ～65 歲，平均（49.49±2.11）歲；病因：乙型肝炎13 例、酒精性肝炎19 例、脂肪性肝炎7 例、其他5 例。觀察組患者43 例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增用普萘洛爾治療，男女患者分別為23 例和21 例，年齡34 ～64 歲，平均（49.09±2.08）歲，病因：乙型肝炎15 例、酒精性肝炎18 例、脂肪性肝炎6 例、其他4 例。

兩組患者均在B 超、X 線和胃鏡檢查后，符合肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除對(duì)生長(zhǎng)抑素、普萘洛爾不耐受、合并心肺腎臟等器官嚴(yán)重原發(fā)病、患有精神類疾病等患者。而且經(jīng)過對(duì)兩組患者的一般資料和臨床信息的對(duì)比分析，其差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的禁食、禁水，維護(hù)患者的水電解質(zhì)平衡等治療。其中，對(duì)照組患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療，首先，對(duì)患者靜脈注射0.25mg 的生長(zhǎng)抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708）。其次，靜脈滴注的藥量為250ug/h，連續(xù)滴注12h[2]。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增用普萘洛爾治療，指導(dǎo)患者口服10mg 的普萘洛爾（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970353），一日三次。并且隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率變化情況，為患者適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥的劑量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過對(duì)兩組患者的不同治療后，（1）根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行治療效果的評(píng)定，分為顯效：患者的心率、脈搏和血壓等生命體征穩(wěn)定，血色素沒有下降跡象，且嘔血、便血試驗(yàn)呈陰性；有效：患者的心率、脈搏和血壓等生命體征穩(wěn)定，血色素沒有下降，但嘔血、便血試驗(yàn)呈陽性；無效：患者的生命體征不穩(wěn)定，并且血色素明顯下降，各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽性。總有效率=顯效率加有效率；（2）詳細(xì)記錄患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括惡心、腹瀉、心動(dòng)過緩等現(xiàn)象；（3）統(tǒng)計(jì)患者在治療后的門靜脈血流量、脾靜脈血流量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行本次調(diào)查數(shù)據(jù)的處理，同時(shí)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要運(yùn)用t與χ2，分別進(jìn)行計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料對(duì)比的檢驗(yàn)，最終差異標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05 為主。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率93.02%，（40/43）顯著高于對(duì)照組的70.45%（31/44），（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（例）

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者只有2 例發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率4.65%，明顯低于對(duì)照組的29.54%（13/44），（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.3 比較兩組患者的血流量情況

觀察組患者的門靜脈血流量（714.93±17.31）ml/min、脾靜脈血流量（1084.97±44.02）ml/min 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的門靜脈血流量（801.03±19.59）ml/min、脾靜脈血流量（1219.89±45.58）ml/min，（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者的血流量情況對(duì)比（±s，ml/min）

表3 兩組患者的血流量情況對(duì)比（±s，ml/min）

組別 例數(shù) 門靜脈血流量 脾靜脈血流量觀察組 43 714.93±17.31 1084.97±44.02對(duì)照組 44 801.03±19.59 1219.89±45.58 t 值 19.802 14.001 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

肝硬化，是一種臨床上比較常見的慢性肝臟疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，且由門靜脈高壓所引發(fā)的食管靜脈曲張，是肝硬化中常見的并發(fā)癥。由于該病的起病較急，出血量較大，容易演變?yōu)楦斡不槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，甚至導(dǎo)致患者死亡。

因此，在臨床上主要選擇藥物的止血，或者手術(shù)的壓迫治療。但是因?yàn)槭中g(shù)操作的難度高，且操作流程繁瑣，很多不具備手術(shù)治療條件的醫(yī)院，很容易錯(cuò)過對(duì)患者的最佳治療時(shí)機(jī)。所以，通常情況下對(duì)患者進(jìn)行三腔二囊的止血治療，能夠確保65%的患者實(shí)現(xiàn)短暫性的止血，可是大部分患者仍然無法徹底止血[4]，再次的出血率持續(xù)升高。因而開始采取生長(zhǎng)抑素作為止血藥物，可以在很大程度上有效的抑制患者的腺體分泌，起到止血的功效，并且控制患者的門靜脈高壓，但是單純的生長(zhǎng)抑素治療尚未達(dá)到令人滿意的效果。

所以在大量詢證醫(yī)學(xué)資料支持下，有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用普萘洛爾與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合進(jìn)行治療，能夠更好的收縮患者的出血管平滑肌，并且減緩患者的肝臟側(cè)支循環(huán)的血流量[5]。為了進(jìn)一步證明其治療的效果，本研究將在近兩年之間，抽取肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，共87 例作為此次研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照和觀察兩組，其中對(duì)照組患者44 例，采取單純的生長(zhǎng)抑素治療，觀察組患者43 例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增用普萘洛爾治療開展調(diào)查。研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療的總有效率93.02%，（40/43）顯著高于對(duì)照組的70.45%（31/44）；觀察組患者只有2 例發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率4.65%，明顯低于對(duì)照組的29.54%（13/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的門靜脈血流量（714.93±17.31）ml/min、脾靜脈血流量（1084.97±44.02）ml/min 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的門靜脈血流量（801.03±19.59）ml/min、脾靜脈血流量（1219.89±45.58）ml/min，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見，對(duì)于肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合普萘洛爾的效果最佳，盡最大可能降低患者的出血量，提升患者的生存概率和生存質(zhì)量，值得臨床上應(yīng)用。