鄭權(quán) 錢(qián)斌 李鋒

（鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224000）

臨床手術(shù)后，疼痛現(xiàn)象作為主要的術(shù)后反應(yīng)，是由生理以及心理等多種原因構(gòu)成的急性疼痛反應(yīng)。其中拇外翻患者在術(shù)后疼痛的表現(xiàn)最為明顯[1]。同時(shí)可能引起呼吸以及心血管等病癥的發(fā)生，影響預(yù)后效果。踝周神經(jīng)阻滯麻醉是針對(duì)前足手術(shù)相對(duì)安全、效果較好的麻醉方式，該方式對(duì)麻醉藥物的需求量較少，且通過(guò)輔助藥物的使用即可達(dá)到長(zhǎng)效麻醉[2]。有研究報(bào)告稱將地塞米松作為麻醉輔助用藥可明顯提升麻醉效果，且能夠顯著延長(zhǎng)麻醉時(shí)間[3]?，F(xiàn)通過(guò)選取50 例拇外翻需進(jìn)行踝周神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行研究，有以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年1 月50 例拇外翻需進(jìn)行踝周神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表分組分為對(duì)照組和觀察組，各25 例，其中對(duì)照組男性患者19 例，女性患者6 例，年齡24 ～51 歲，平均年齡（35.38±4.31）歲，觀察組男性患者21 例，女性患者4 例，年齡24 ～55 歲，平均年齡（36.56±4.17）歲，患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為拇外翻手術(shù)患者；②通過(guò)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)的相關(guān)麻醉標(biāo)準(zhǔn)，均為I 級(jí)或II 級(jí)麻醉標(biāo)準(zhǔn)；③在患者本人及家屬知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在臟器功能不全者；②結(jié)合嚴(yán)重肝腎功能不全者；③存在神經(jīng)阻滯麻醉效果不佳者；④相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

所有納入患者在術(shù)前不采用任何麻醉藥物，患者在完全清醒狀態(tài)下進(jìn)行踝周神經(jīng)阻滯麻醉。首先需要阻滯深部神經(jīng)，隨后阻滯淺層神經(jīng)。

腓深神經(jīng)阻滯：麻醉師以手指定位脛前肌腱和拇長(zhǎng)伸肌凹陷處，并穿刺皮膚推進(jìn)至骨骼位置后停止推進(jìn)，退針同時(shí)注射3～4ml 溶液。脛神經(jīng)阻滯：于內(nèi)踝尖和跟腱垂直線重點(diǎn)進(jìn)針，推至骨骼，退針無(wú)出血情況下持續(xù)注入3 ～4ml 溶液。

于皮下注射組織腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)以及隱神經(jīng)等3 個(gè)表層神經(jīng)。腓淺神經(jīng)：于外踝尖10cm 處進(jìn)針，脛骨嵴并向外踝前緣延伸。隱神經(jīng)：內(nèi)踝水平進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)環(huán)形向后至跟腱，并向前到脛骨嵴。腓腸神經(jīng)于跟腱和外踝重點(diǎn)進(jìn)針，麻醉劑注射至跟腱外側(cè)。

兩組患者的藥物使用分別為，對(duì)照組：0.5%羅哌卡因20ml和0.9%氯化鈉注射液1ml；觀察組：0.5%羅哌卡因20ml 和5mg地塞米松1ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者于術(shù)后6h、12h、18h 的疼痛評(píng)分情況，采用VAS 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，滿分10 分，2 分以下代表無(wú)痛；2 ～4 分代表輕度疼痛；5 ～7 分代表中度疼痛；8 分以上代表重度疼痛。

觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，包含心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分情況對(duì)比

觀察組患者在麻醉6h、12h 的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01），觀察組患者在麻醉18h 的疼痛情況與對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 6h 12h 18h觀察組 25 3.51±1.07 5.80±1.30 6.17±2.02對(duì)照組 25 0.12±0.04 2.17±0.86 5.98±1.86 t 15.830 11.644 0.346 P 0.000 0.000 0.731

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

拇外翻通常情況下在女性患者中較為常見(jiàn)，主要會(huì)影響患者正常行走功能。該病癥往往無(wú)法通過(guò)一般自愈的方式進(jìn)行病癥恢復(fù)，通常情況下需要采用手術(shù)治療保證治療效果[4]。該病癥的治療方式較多且各類(lèi)手術(shù)治療的方式具有較高的使用價(jià)值，但對(duì)于較為嚴(yán)重的病癥患者，通常需要以手術(shù)的方式進(jìn)行治療，且手術(shù)前往往需要接受麻醉以進(jìn)行術(shù)中或術(shù)后鎮(zhèn)痛[5-6]。常規(guī)麻醉方式術(shù)后不良反應(yīng)較多，無(wú)法廣泛作用于臨床的拇外翻手術(shù)。踝周神經(jīng)阻滯麻醉具有用量少、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，并且無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行其他鎮(zhèn)痛藥物的使用，具有極大的使用價(jià)值，可顯著保證患者的手術(shù)治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[7]。羅哌卡因?qū)倥R床酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，是開(kāi)放K+通道阻滯劑和神經(jīng)元L 型Ca2+通道阻滯劑[8]。在臨床各類(lèi)手術(shù)開(kāi)腹手術(shù)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛均有一定的使用頻率。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示該藥物與地塞米松聯(lián)用和顯著增加麻醉的持續(xù)時(shí)間[9-10]。通過(guò)對(duì)藥物進(jìn)行有效的配置能夠降低術(shù)后對(duì)患者的影響。研究結(jié)果稱0.3%～0.5%的羅哌卡因即可達(dá)到理想的臂叢麻醉組織效果。地塞米松的麻醉效果具有一定的限制，其原因可能與細(xì)胞K+通道和糖皮質(zhì)激素受體介導(dǎo)的傷害感受器C 纖維的局部作用的影響有關(guān)。研究報(bào)告呈通過(guò)局部使用地塞米松會(huì)促使患者產(chǎn)生水腫或血管擴(kuò)張等不良現(xiàn)象，在此基礎(chǔ)上使用其他麻醉藥物，其效果更為明顯，由于血管和組織對(duì)藥物的吸收率升高，與共用其他麻醉組織藥物的情況下對(duì)抑制水腫和血管擴(kuò)張起到更有效的作用[7]。另外，通過(guò)羅哌卡因與地塞米松聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，可在一定程度上減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)，對(duì)抑制患者術(shù)后心動(dòng)過(guò)緩等情況具有極大的使用價(jià)值。

本文通過(guò)選取50 例拇外翻需進(jìn)行踝周神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后6h、12h 的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01），觀察組患者在術(shù)后18h的疼痛情況與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)羅哌卡因與地塞米松的聯(lián)合麻醉效果在短期內(nèi)能夠起到良好的麻醉效果，半衰期較長(zhǎng)，且麻醉期間內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果顯著高于羅哌卡因聯(lián)合氯化鈉的麻鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。