王曉楠

（忻州市人民醫(yī)院 山西 忻州 034000）

甲狀腺腫塊屬于甲狀腺疾病較為多見性的臨床特征，其致病因素非常繁雜，通常臨床中大體劃分以下幾種類型：首先就是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其功能以及形態(tài)發(fā)生變化，通常惡化幾率偏低；其次就是甲狀腺腺瘤，其屬于良性腫瘤，不過其癌變率非常高；然后就是甲狀腺癌。其良性者更多以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為常見，惡性者大多都是甲狀腺癌。當(dāng)前甲狀腺癌的術(shù)前誤診率相對(duì)偏高，臨床研究顯示，其誤診率達(dá)到50%左右[1]。因此甲狀腺良、惡性腫塊的治療以及預(yù)后效果存在差異，術(shù)前明確診斷具有非常關(guān)鍵的價(jià)值。當(dāng)前影像診斷屬于臨床診治甲狀腺腫塊的首要參考，為了更加科學(xué)運(yùn)用不同類型的影像學(xué)檢查方法，提升甲狀腺腫塊診斷的準(zhǔn)確率，本文跟蹤分析2018 年6 月—2019 年2月期間于我院收治的46 例甲狀腺腫塊患者的臨床資料，把有關(guān)的彩色超聲、CT 以及手術(shù)病理對(duì)照，最終對(duì)比兩種診斷方法的高效性。詳細(xì)資料如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

跟蹤分析2018 年6 月—2019 年2 月期間于我院收治的46例甲狀腺腫塊患者的臨床資料，其中男女比例為16:30，年齡處于20 ～73 歲之間，平均年齡為（45.2±2.1）歲。術(shù)前所有患者都實(shí)施超聲以及CT 檢查。46 例患者中，良性者26 例，惡性20 例。所有患者都同意將個(gè)人診療資料用作公開課題研究，科室以下發(fā)審核批復(fù)準(zhǔn)予開展研究。

1.2 方法

首先是檢查方法，CT 掃描采取螺旋掃描機(jī)，層厚以及層距都為5mm。檢查時(shí)，患者保持仰臥位，下頜后仰，總體掃描范圍自聲帶水平到頸根部。運(yùn)用小視野成像，不斷提升病變部位的密度分辨力。超聲儀器是彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率720MHz?；颊弑３盅雠P位，頭部后仰，全面暴露頸前區(qū)，多切面進(jìn)行掃查，詳細(xì)觀察甲狀腺腺腫塊的大小以及邊界等相關(guān)特點(diǎn)。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為：超聲以及CT 檢查中，其中一項(xiàng)和以上診斷正確的病例為聯(lián)合診斷陽性病例。

其次就是診斷方法，彩色超聲以及CT 診斷結(jié)果都由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師在不知曉臨床資料的基礎(chǔ)上實(shí)施診斷，另外兩位醫(yī)師的研究結(jié)果并沒有進(jìn)行分享和溝通。診斷的觀察指標(biāo)：病灶的大小，以及邊緣清晰等。惡性甲狀腺腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)：彩色超聲的特點(diǎn)顯示腫塊較大，表現(xiàn)出低回聲，以及邊界不清楚等。CT 的特點(diǎn)就是低混雜密度腫塊，出現(xiàn)輕微鈣化，強(qiáng)化后腫塊相對(duì)低密度區(qū)小于平掃等。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管食管溝區(qū)域淋巴結(jié)短徑超過8mm，頸部其他區(qū)域淋巴結(jié)短徑超過10mm，如果確定觀察到淋巴結(jié)成串珠狀變化，也就顯示為轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)分析使用SPSS19.0 版本，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢測(cè)；數(shù)據(jù)分析如果P＜0.05，則說明符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2.結(jié)果

同病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，彩色超聲、CT 在診斷識(shí)別甲狀腺惡性腫塊準(zhǔn)確率分別為45.65%和52.17%，特異性分別為23.08%和30.77%，靈敏度分別為75.00%和80.00%CT 檢查高于彩超。詳見表1 ～表3。

表1 甲狀腺腫塊的彩超與病理結(jié)果對(duì)比（例）

表2 甲狀腺腫塊CT 與病理檢查結(jié)果對(duì)比（例）

表3 甲狀腺腫塊的彩超與 CT 診斷結(jié)果對(duì)比（%）

3.討論

甲狀腺影像學(xué)檢查的主要目標(biāo)就是診斷出病變，識(shí)別病變的良惡性特點(diǎn)，和預(yù)判病變范疇，在一定程度上給臨床治療提供更加確切合理的參考依據(jù)。不過腫瘤的良以及惡性鑒別診斷一直都存在討論，目前臨床診斷出現(xiàn)不小的難題，使得一些患者延誤了黃金治療時(shí)間。

從上文的試驗(yàn)對(duì)比結(jié)果可知，同病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，彩色超聲、CT 在診斷識(shí)別甲狀腺良惡性腫塊準(zhǔn)確率中，靈敏度、特異性CT 高于彩超。因此可得出相關(guān)結(jié)論，超聲以及CT 都可在一定程度上診斷甲狀腺腫塊病變，但CT 優(yōu)于彩超。

相關(guān)研究結(jié)果顯示[3]，良、惡性患者的平均腫塊個(gè)數(shù)并沒有顯著的不同，因此惡變幾率同單發(fā)沒有關(guān)聯(lián)性，另外多發(fā)腫塊也并不是良、惡性鑒別的重要參考依據(jù)。

甲狀腺的彩色超聲檢查自身具備操作簡(jiǎn)單，且經(jīng)濟(jì)性較好的特征，也是甲狀腺腫塊臨床診斷中非常關(guān)鍵的措施。彩色超聲可明確表現(xiàn)出甲狀腺腫塊的形態(tài)和囊實(shí)性，另外在囊實(shí)性的鑒別上，彩色超聲特征更加凸顯，不過超聲波對(duì)于表現(xiàn)出腫塊同周邊組織器官的細(xì)節(jié)方面，弱于CT 圖像。CT 檢查甲狀腺需進(jìn)行平掃以及強(qiáng)化掃描聯(lián)合運(yùn)用，才具備明顯的診斷價(jià)值。不過其總體操作繁雜，且成本費(fèi)用偏高。在診斷效果方面，CT 具有良好的空間分辨力以及密度分辨力，因此以甲狀腺腫塊壓迫器官和在胸骨后向下的延伸的結(jié)果都好于超聲，另外對(duì)于周邊淋巴結(jié)的腫大檢出率相對(duì)偏高，不過彩色超聲以及CT 對(duì)甲狀腺腫塊診斷符合率，以及良、惡性腫塊的鑒別能力非常接近。CT 掃描也是診斷甲狀腺腫塊的高效手段，在臨床實(shí)踐中運(yùn)用廣泛，注射對(duì)比劑后結(jié)節(jié)和周邊組織具有不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，對(duì)結(jié)節(jié)邊界和周邊組織關(guān)系的預(yù)判方面更加好于超聲，另外對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的表現(xiàn)具有顯著的臨床意義。臨床研究結(jié)果顯示[4-5]，結(jié)節(jié)形態(tài)以及內(nèi)部回聲的差異屬于甲狀腺癌的主要診斷參考依據(jù)。對(duì)病例實(shí)行超聲和CT檢查后，對(duì)于腫塊數(shù)目以及邊緣和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示來看，超聲和CT 存在一定的差異。對(duì)于腫塊邊緣的顯示超聲要好一些，與超聲相比CT 的掃描視野更加的廣闊，尤其是增強(qiáng)以后，對(duì)比清晰，對(duì)于甲狀腺，頸部，胸廓入口區(qū)的觀察更為全面，而且可以把薄層影像資料全部保存下來，方便攜帶與會(huì)診觀察使用，所有相關(guān)大夫都可以認(rèn)真觀片分析，這一點(diǎn)是超聲所不具備的。超聲則是對(duì)超聲檢查大夫的依賴性比較大，存在一定的人為主觀因素。