涂漢華

（湖北省浠水縣散花鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 湖北 黃岡 438200）

肺部感染是老年人極易罹患的一種疾病，如果未得到及時(shí)治療，可能發(fā)展為重度肺部感染，危及患者生命健康[1]。老年肺部感染患者多半會(huì)有營養(yǎng)吸收不良[2]，會(huì)導(dǎo)致患者免疫能力下降。因此，在對(duì)老年肺部感染患者進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)，實(shí)施有效的營養(yǎng)支持有重要的臨床意義。常用的營養(yǎng)支持方式有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，為了對(duì)比哪種營養(yǎng)支持方式更適用于老年肺部感染患者，本研究分析了腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療對(duì)老年肺部感染患者感染學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、肝功能、住院成本及并發(fā)癥等的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年5 月—2019 年5 月收治老年肺部感染患者68 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國感染協(xié)會(huì)和美國胸科協(xié)會(huì)制定的肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥75 歲；需要提供營養(yǎng)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肝腎不全；合并炎癥性胃腸道疾病；合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。患者均自愿參與本研究，并簽訂知情同意書，得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按患者入院順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為兩組，各34 例。觀察組女10 例，男24 例，平均（79.27±4.26）歲；對(duì)照組女9 例，男25 例，平均（78.48±4.36）歲，兩組的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予相同的基礎(chǔ)治療和抗感染治療。觀察組利用鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，給予營養(yǎng)制劑為能全力，起始滴速為30ml/h，之后根據(jù)患者情況逐日增加20ml/h，最大滴速＜125ml/h。對(duì)照組采用中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴注中長(zhǎng)鏈脂肪乳、復(fù)方氨基酸、葡萄糖等，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療14d 后，采集患者空腹靜脈血，離心分離血清，檢測(cè)TP、Hb、WBC、ALB 水平及肝功能；酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量降鈣素原（PCT）水平，免疫比濁法測(cè)量C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平；統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 治療后臨床療效對(duì)比

治療后14 d后，觀察組總有效率（94.12%）較對(duì)照組（73.52%）顯著高（χ2=5.092，P=0.024），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況對(duì)比

兩組治療前均有營養(yǎng)不良狀況，經(jīng)過14d 治療后觀察組Hb、ALB、TP 指標(biāo)較對(duì)照組皆顯著上升（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（±s，g/L）

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（±s，g/L）

組別 例數(shù) Hb ALB TP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 101.24±4.37 132.38±5.64 27.84±1.17 37.47±1.22 52.06±3.47 68.47±5.88對(duì)照組 34 100.84±4.54 118.34±5.27 28.16±1.35 32.01±1.09 51.74±3.84 58.24±6.37 t 0.416 11.927 1.175 21.885 0.405 7.738 P 0.678 0.000 0.244 0.000 0.686 0.000

2.3 治療前后感染情況變化

兩組治療前感染情況無顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組CRP、PCT 較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），WBC 較對(duì)照組無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后感染情況變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后感染情況變化比較（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 8.14±0.91 0.88±0.14 24.27±4.17 3.47±0.42 8.06±0.47 7.47±1.38對(duì)照組 34 8.07±0.84 1.34±0.28 24.16±3.95 5.01±0.39 8.14±0.84 7.24±1.07 t 0.371 9.656 0.126 17.619 0.545 0.864 P 0.712 0.000 0.900 0.000 0.587 0.390

2.4 治療前后肝功能指標(biāo)的變化情況對(duì)比

觀察組治療后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、直接膽紅素、總膽紅素較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況比較（±s，μmol/L）

表4 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況比較（±s，μmol/L）

組別 例數(shù) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 總膽紅素 直接膽紅素治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 32.47±6.17 57.12±5.64 23.14±2.17 31.43±3.25 8.26±1.47 12.47±3.18 3.26±0.67 4.74±1.18對(duì)照組 34 32.84±6.34 78.34±9.67 22.86±2.95 46.01±5.09 8.14±1.21 21.84±3.73 3.14±0.71 12.84±2.76 t 0.274 12.430 0.501 15.831 0.413 12.535 0.806 17.695 P 0.785 0.000 0.617 0.000 0.680 0.000 0.423 0.000

2.5 住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間較對(duì)照組均顯著下降（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較比較（±s）

表5 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 34 15.00±2.40 10847.16±1048.34對(duì)照組 34 21.00±4.50 14351.42±1637.61 t 7.715 11.818 P 0.000 0.000

3.討論

目前臨床上的營養(yǎng)支持方式主要有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)及兩者聯(lián)用[4-6]，閔丹等[7]通過對(duì)比腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持方式治療老年重癥肺部感染的療效發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與人體正常消化吸收方式更為接近，能夠顯著的促進(jìn)患者腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)水及電解質(zhì)的二次吸收[8]。同時(shí)輸注泵的輔助，減少胃部反流的出現(xiàn)，避免吸入性肺炎發(fā)生[9]。腸外營養(yǎng)支持方式雖然也能給機(jī)體提供相應(yīng)營養(yǎng)元素，但是其對(duì)胃腸道的刺激減少，營養(yǎng)的吸收效果較差，同時(shí)腸道蠕減少可能會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群易位，加重肺部感染[10]。

本研究結(jié)果顯示，老年肺部感染患者治療前均存在不同程度營養(yǎng)不良，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式在在改善患者營養(yǎng)不良方面要優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、均衡的營養(yǎng)，我們所使用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中包含有人體必須蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸及必須脂肪酸，能夠滿足機(jī)體營養(yǎng)的需求。

綜上，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持相比，能夠更好的改善患者感染及營養(yǎng)狀況，同時(shí)不會(huì)影響肝功能，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，更有助于患者恢復(fù)。因此，對(duì)需要營養(yǎng)支持的老年肺部感染患者，應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。