彭昕 蔡惠琴

（上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 上海 200436）

血液生化檢驗(yàn)是目前臨床上常用的檢驗(yàn)手段，但標(biāo)本溶血是血液生化檢驗(yàn)中常發(fā)生的干擾因素。標(biāo)本溶血及血液樣本中紅細(xì)胞遭到破壞，釋放到血清或血漿中的現(xiàn)象。血液標(biāo)本是難以保存的液體樣本，在采集、運(yùn)送、儲(chǔ)藏中均容易造成紅細(xì)胞被破壞，所以極易發(fā)生標(biāo)本溶血。標(biāo)本溶血的發(fā)生，可能直接改變檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而影響臨床診斷結(jié)果，改變治療方案，甚至危害生命。有研究顯示[1-4]，標(biāo)本溶血的發(fā)生率占送檢血液標(biāo)本的4%，占所有不合格血液標(biāo)本40%～70%，不同醫(yī)院機(jī)制或操作方法差異，可能溶血率更高。臨床對(duì)于電解質(zhì)、心肌酶、肝功能及血脂的檢測(cè)較多，所以本文探討溶血前后及不同溶血程度對(duì)電解質(zhì)、心肌酶、肝功能及血脂水平的影響，以期能夠了解標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，為臨床鑒別提供基礎(chǔ)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在本院體檢者86 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)外周血樣本污染情況；②無(wú)凝血塊存在；③無(wú)溶血情況；④無(wú)黃疸、脂血情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液類(lèi)疾病患者；②嚴(yán)重心血管或免疫系統(tǒng)疾病；③嚴(yán)重肝腎功能不足。符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的172 例患者中，男91 例，女81 例；年齡29 ～44 歲，平均年齡（35.89±8.11）歲。本研究經(jīng)體檢者知情同意，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 溶血的制備 清晨空腹，采集86 例體檢者靜脈血5mL，分別注入兩真空采血管中，其中一組做不溶血處理，為對(duì)照組；另一組86 例做溶血處理，根據(jù)溶血程度不同，為輕中度溶血組和重度溶血組。對(duì)照組血液標(biāo)本做常規(guī)血液處理，即離心、分離、檢測(cè)。溶血組人工攪動(dòng)或震蕩血塊，使其溶血，5000r/min離心10min。采用SysmexXT-1800i 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血紅蛋白濃度進(jìn)行檢測(cè)，輕中度溶血為血紅蛋白濃度≤4g/L，重度溶血為紅蛋白濃度＞4g/L。輕中度溶血組62 例，重度溶血組24 例。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及檢測(cè)方法 比較三組不同溶血情況電解質(zhì)、心肌酶、肝功能和血脂水平的變化情況。電解質(zhì)檢測(cè)鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）；心肌酶檢測(cè)肌酸激酶（CK）、肌鈣蛋白1（CTn1）、前體N 末端前腦利鈉肽（NT-proBNP）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）；肝功能檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST ）和總蛋白（TP）；血脂檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。肝功能、血脂檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀；K、Na、Cl 采用電極法，Ca 的采用偶氮砷Ⅲ法；CTn1、NT-proBNP 檢測(cè)采用干式免疫熒光法；CK 檢測(cè)采用酶偶聯(lián)法；CK-MB 檢測(cè)采用免疫抑制法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 溶血前后電解質(zhì)變化比較

結(jié)果顯示，三組間K、Cl、Ca 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，輕中度溶血組K、Cl 水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度溶血組K、Cl、Ca 水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與輕中度溶血組比較，K、Ca 水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 溶血前后電解質(zhì)變化比較（±s，mmol/L）

表1 溶血前后電解質(zhì)變化比較（±s，mmol/L）

注：aP ＜0.05，與對(duì)照組比較；bP ＜0.05，與輕中度溶血組比較。

組別 K Na Cl Ca對(duì)照組 4.16±0.13 134.24±4.25 101.68±4.34 2.27±0.14輕中度溶血組 4.97±0.21a 134.67±3.97 109.24±3.69a 2.32±0.16重度溶血組 6.31±0.18ab 136.73±3.84 111.33±4.40a 3.34±0.14ab F 6.108 0.037 7.518 4.818 P 0.031 0.142 0.027 0.034

2.2 溶血前后心肌酶指標(biāo)變化比較

三組間CK、CTn1、NT-proBNP 和CK-MB 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，輕中度溶血組、重度溶血組CK、CTn1、NT-proBNP 和CK-MB 水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與輕中度溶血組比較，重度溶血組CK、CTn1、NT-proBNP 和CK-MB 水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 溶血前后心肌酶指標(biāo)變化比較（±s）

表2 溶血前后心肌酶指標(biāo)變化比較（±s）

注：aP ＜0.05，與對(duì)照組比較；bP ＜0.05，與輕中度溶血組比較。

組別 CK（U/L）CTn1（U/L）NT-proBNP（μg/L）CK-MB（μg/L）對(duì)照組 119.74±6.82 0.021±0.001 81.34±4.38 9.98±1.36輕中度溶血組 134.54±7.51a 0.037±0.001a 116.58±5.63a 32.63±4.81a重度溶血組 164.51±7.87ab 0.046±0.002ab 129.82±5.91ab 74.12±10.67ab F 8.067 10.871 10.064 14.842 P 0.023 0.016 0.019 0.008

2.3 溶血前后肝功能指標(biāo)變化比較

三組間ALT、AST、TP 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，輕中度溶血組、重度溶血組ALT、AST、TP 水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與輕中度溶血組比較，重度溶血組ALT、AST、TP 水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 溶血前后肝功能指標(biāo)變化比較（±s）

表3 溶血前后肝功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：aP ＜0.05，與對(duì)照組比較；bP ＜0.05，與輕中度溶血組比較。

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TP（g/L）對(duì)照組 26.25±2.16 18.34±3.19 69.51±5.09輕中度溶血組 35.18±2.33a 26.33±3.06a 75.32±4.91a重度溶血組 42.21±2.81ab 36.67±3.45ab 82.46±5.62ab F 10.927 6.844 8.816 P 0.018 0.030 0.022

2.4 溶血前后血脂水平變化比較

三組間TC 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，輕中度溶血組、重度溶血組TC 水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與輕中度溶血組比較，重度溶血組TC 水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 溶血前后血脂水平變化比較（±s,mmol/L）

表4 溶血前后血脂水平變化比較（±s,mmol/L）

注：aP ＜0.05，與對(duì)照組比較；bP ＜0.05，與輕中度溶血組比較。

組別 TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 6.92±1.12 1.56±0.13 1.48±0.25 2.46±0.12輕中度溶血組 8.11±1.09a 1.59±0.15 1.49±0.24 2.47±0.12重度溶血組 9.46±1.20ab 1.58±0.15 1.49±0.26 2.51±0.13 F 3.284 0.019 0.021 0.192 P 0.037 0.162 0.148 0.095

3.討論

溶血是臨床生化檢驗(yàn)中經(jīng)常發(fā)生的一種現(xiàn)象。溶血發(fā)生后，紅細(xì)胞釋放到血清中，會(huì)產(chǎn)生很多干擾因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，如血紅素的顏色對(duì)比色分析時(shí)造成干擾，紅細(xì)胞對(duì)蛋白質(zhì)的分析造成干擾，紅細(xì)胞生化指標(biāo)對(duì)血清中相應(yīng)的指標(biāo)造成干擾等。所以，溶血樣本降低了生化檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度。

本文對(duì)溶血前后、不同溶血程度對(duì)電解質(zhì)、心肌酶、肝功能及血脂水平的影響。電解質(zhì)的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溶血后血清中K、Cl、Ca 水平顯著升高，且溶血程度越嚴(yán)重血清中K、Cl、Ca 水平越高。賀偉[5]研究結(jié)果與本結(jié)果一致。趙茜[6]研究發(fā)現(xiàn)溶血對(duì)Ca 無(wú)顯著影響。兩者不同可能是由于溶血程度不同而造成差異。研究發(fā)現(xiàn)CK 在紅細(xì)胞中含量為零，而溶血后腺苷酸激酶釋放到血清，轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷和肌酸，從而CK 水平升高，CK-MB 的水平隨CK 水平升高而增加。紅細(xì)胞內(nèi)AST、ALT 濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血清中AST、ALT 濃度，所以溶血后AST、ALT 濃度顯著升高。TP 含量溶血后升高的原因在于大量血紅蛋白中的珠蛋白釋放到血清中。

綜上所述，溶血對(duì)外周血樣本電解質(zhì)、心肌酶、肝功能及血脂水平均有顯著影響，且溶血程度越嚴(yán)重，影響越大，值得臨床高度重視。