孫俊華 王曉麗

（銀川市第二人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

新生兒黃疸在臨床中十分常見(jiàn)，具體包含病理性黃疸與生理性黃疸兩種類型，其中，病理性黃疸無(wú)法自行消退，而生理性黃疸可自行消退，前者會(huì)隨著病情的發(fā)展對(duì)新生患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，進(jìn)而引發(fā)聽(tīng)力喪失、智力障礙等嚴(yán)重后遺癥。ABO溶血性黃疸屬于病理學(xué)黃疸，是因母嬰血型不合所引發(fā)的癥狀。對(duì)于此類病癥的治療，當(dāng)前臨床選擇藍(lán)光照射治療措施，并作為ABO 溶血性黃疸的重要治療措施，它能幫助膽紅素的吸收，提升臨床療效。現(xiàn)針對(duì)新生兒ABO 溶血性黃疸的臨床癥狀進(jìn)行分析，同時(shí)探討藍(lán)光照射的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019 年5 月—2020 年5 月收入治療的新生兒ABO 溶血性黃疸的患兒100 例，所有新生患兒隨機(jī)被分為研究組與對(duì)照組，各組分別有50 例患兒，對(duì)照組中有男患兒28 例，女患兒22 例，日齡1 ～30 天，平均日齡（12.38±3.19）天；研究組有男患兒30 例，女患兒20 例，日齡2 ～29 天，平均日齡（12.69±3.57）天。所有患兒進(jìn)入醫(yī)院后針對(duì)其臨床表現(xiàn)、病史，同時(shí)與實(shí)驗(yàn)室等各項(xiàng)輔助檢查相結(jié)合，并確診為新生兒ABO溶血性黃疸。同時(shí)，患兒均存在藍(lán)光照射治療指征，無(wú)治療禁忌癥，且排除合并嚴(yán)重先天性疾病。對(duì)比兩組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，具體為白蛋白、糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、三聯(lián)活菌、苯巴比妥等藥物，研究組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藍(lán)光照射治療措施，即使用間斷性照射方式，具體操作如下：

在照射治療前準(zhǔn)備兩塊黑布將新生患兒眼睛以及會(huì)陰遮住，8 小時(shí)/次，間隔12 小時(shí)后重復(fù)照射，連續(xù)治療4 天。治療過(guò)程中要及時(shí)補(bǔ)充核黃素與水分，并且間斷性地為新生患兒翻身。

1.3 評(píng)定方法

記錄患者的臨床治療效果，治療前后的糞膽素、血清膽紅素變化情況以及住院時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、首次排胎糞時(shí)間、胎糞排凈時(shí)間等臨床觀察指標(biāo)。同時(shí)，觀察兩組新生患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

療效評(píng)定為顯效、有效與無(wú)效，顯效：治療后，新生患兒皮膚黃染消失不見(jiàn)，膽紅素恢復(fù)至正常水平；有效：治療后，新生患兒膽紅素恢復(fù)至正常水平，但皮膚黃染未完全恢復(fù)，僅有所改善；無(wú)效，治療后，新生患兒的臨床癥狀未達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)要求。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS18.0 軟件進(jìn)行處理、統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，差異對(duì)比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組新生患兒的臨床治療效果比較

研究組新生患兒總有效率高于對(duì)照組，總有效率為98.00%，對(duì)照組新生患兒的總有效率為82.00%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生患兒的臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組新生患兒治療前后的糞膽素與血清膽紅素變化情況比較

治療前，兩組新生患兒的糞膽素與血清膽紅素?cái)?shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05，治療后，研究組患兒的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生患兒治療前后的糞膽素與血清膽紅素變化情況比較（±s）

表2 兩組新生患兒治療前后的糞膽素與血清膽紅素變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 糞膽素（mg/100g） 血清膽紅素（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 87.53±5.66 156.88±28.58 279.13±26.31 35.26±3.57對(duì)照組 50 88.90±5.96 127.42±27.18 278.35±26.86 54.27±4.00 t 1.20 3.53 1.69 25.07 P 0.23 ＜0.001 0.09* ＜0.001

2.3 兩組新生患兒的臨床觀察指標(biāo)比較

研究組新生患兒的住院時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、首次排胎糞時(shí)間以及胎糞排凈時(shí)間均短于對(duì)照組新生患兒，其中，研究組住院時(shí)間與黃疸消失時(shí)間分別為（5.86±0.91）天與（5.00±0.83）天，對(duì)照組住院時(shí)間與黃疸消失時(shí)間分別為（7.99±1.17）天與（7.32±1.23）天，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生患兒的臨床觀察指標(biāo)比較（±s，天）

表3 兩組新生患兒的臨床觀察指標(biāo)比較（±s，天）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 黃疸消失時(shí)間 首次排胎糞時(shí)間 胎糞排凈時(shí)間研究組 50 5.86±0.91 5.00±0.83 2.13±0.22 4.93±0.31對(duì)照組 50 7.99±1.17 7.32±1.23 4.33±0.34 6.87±0.44 t 10.16 11.05 38.41 25.48 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

比較研究組與對(duì)照組新生患兒的不良反應(yīng)情況，研究組患兒共有4 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為8.00%，分別為1 例皮疹、1 例腹瀉、2 例發(fā)熱；對(duì)照組患兒共有10 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20.00%，分別為3 例皮疹、2 例腹瀉、5 例發(fā)熱癥狀，研究組新生患兒的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

新生兒黃疸的臨床病理機(jī)制并未完全明確，有可能與感染、母乳、高危妊娠、溶血等有關(guān)，新生兒在出生后2 ～3 在內(nèi)所出現(xiàn)的黃疸，若在4 ～6 天內(nèi)達(dá)到高峰，且于7 天內(nèi)自行消退被臨床認(rèn)定為生理性黃疸，無(wú)需給予特殊的治療，自行消失后不會(huì)為孩子的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不利影響。對(duì)于患兒出現(xiàn)后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并呈持續(xù)加重狀態(tài)的黃疸被評(píng)定為病理性黃疸，此類黃疸應(yīng)給予針對(duì)性的治療措施加以控制，以避免對(duì)孩子的大腦造成嚴(yán)重?fù)p傷。

藍(lán)光照射治療新生兒ABO 溶血性黃疸的臨床機(jī)理即膽紅素在吸收一定波長(zhǎng)光線的基礎(chǔ)上能造成性質(zhì)、結(jié)構(gòu)以及排泄途徑的變化。藍(lán)光波峰與膽紅素的最大吸收波長(zhǎng)相一致，在藍(lán)光的照射下，皮膚中脂溶性未結(jié)合膽紅素與其它物質(zhì)相結(jié)合，進(jìn)而形成水溶性異物體，并隨著膽汁排至腸腔，最終隨著尿液或糞便排出，以此降低血清膽紅素的濃度。光療能作用于體表未結(jié)合 膽紅素，藍(lán)光照射能促進(jìn)患兒體內(nèi)深部膽紅素轉(zhuǎn)移到體表，如此有利于光照治療，對(duì)比藥物治療來(lái)說(shuō)，其臨床療效更佳。值得注意的是藍(lán)光照射治療有可能會(huì)造成患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉以及皮疹等不良反應(yīng)，為此，在治療期間應(yīng)為患兒及時(shí)補(bǔ)充核黃素與水分，從而避免因藍(lán)光照射所致使的核黃素水平下降情況。藍(lán)光照射治療前還要注意遮擋患兒會(huì)陰、眼睛等敏感部位，在治療期間，若患兒出現(xiàn)青銅癥狀時(shí)，要即刻停止照射。在藍(lán)光照射的過(guò)程中還應(yīng)配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，醫(yī)務(wù)人員要多與新生兒家屬進(jìn)行溝通，讓其了解藍(lán)光治療的必要性與重要性，如此能獲得家屬的主動(dòng)配合，對(duì)于護(hù)理工作與治療工作的順利開(kāi)展也是相當(dāng)有利的。在照射治療前還應(yīng)對(duì)患兒與照射室進(jìn)行治療準(zhǔn)備，良好的照射室環(huán)境能有效降低對(duì)光照影響，使治療效果提升上來(lái)，與此同時(shí)，還應(yīng)保持照射室適宜的濕度（約55%）與溫度（24 ～26℃之間），藍(lán)光波長(zhǎng)調(diào)整為420 ～470nm 之間，將燈管調(diào)整至離患兒33 ～50cm 之間最佳。

本文中，對(duì)照組新生患兒使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，研究組除常規(guī)藥物外，聯(lián)合藍(lán)光照射治療措施進(jìn)行治療，從本結(jié)果來(lái)看，研究組新生患兒的總有效率高于對(duì)照組（研究組總有效率為98.00%，對(duì)照組新生患兒的總有效率為82.00%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組新生患兒的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，（研究組為8.00%，對(duì)照組新生患兒為20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，藍(lán)光治療新生兒ABO 溶血性黃疸具有臨床應(yīng)用價(jià)值。