龔景進 梁穎施

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 511400）

胎兒生長受限（FGR）是妊娠期主要的并發(fā)癥之一，平均發(fā)生率為5%～10%，圍產(chǎn)兒死亡率約占總死亡率的30%[1]。迄今為止，對FGR 的發(fā)病機制仍不明確，有不少FGR 病例無明顯病因。因此，本文回顧了我院近6 年FGR 病例資料，比較有妊娠并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦與不明原因的FGR 孕產(chǎn)婦的臨床特點，探討兩組FGR 病例的臨床特點及差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來自2014 年1 月—2019 年12 月，在廣州番禺中心醫(yī)院住院分娩，孕周≥28 的產(chǎn)婦住院臨床信息及其新生兒臨床信息。

1.2 方法

1.2.1 分組標準 均為在本院分娩，診斷胎兒生長受限且無其他妊娠合并癥或并發(fā)癥（分娩孕周28 ～40+6周）的孕產(chǎn)婦及其新生兒作為不明原因胎兒生長受限（不明原因FGR 組503 例）。與同期分娩診斷為胎兒生長受限，合并其它妊娠合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦及其新生兒作為對照組（有病因FGR 組465 例）。

1.2.2 診斷標準 診斷標準根據(jù)《婦產(chǎn)科學》第9 版[2]。胎兒大小異常，在宮內(nèi)未達到其遺傳的生長潛能。胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同齡正常體重的第10 百分位數(shù)。

1.2.3 內(nèi)容 主要收集孕產(chǎn)婦的基本臨床資料：孕婦年齡，孕產(chǎn)史，分娩孕周，孕期胎兒生長發(fā)育超聲測量值，妊娠并發(fā)癥與合并癥狀，妊娠結局及圍產(chǎn)兒出生體重、出生評分、圍產(chǎn)兒結局等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計分析軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗及Fisher’s 確切概率法進行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 2014—2019 年胎兒生長受限總體發(fā)生率在2.72～3.42%之間，有病因FGR 發(fā)生率在1.21%～1.63%之間，不明原因FGR發(fā)生率在1.47%～1.86%之間，近6 年胎兒生長受限發(fā)生率變化不大，見圖1。

圖1 2014—2019 年胎兒生長受限發(fā)生率變化

2.2 2014—2019 年診斷胎兒生長受限的孕婦共有968 例，其中有465 例（48.04%）的患者同時合并其他妊娠并發(fā)癥或妊娠合并癥；另外有503 例（51.96%）患者為不明病因胎兒生長受限病例，見圖2。

圖2 有病因胎兒生長受限與不明原因胎兒生長受限孕婦病例占總發(fā)生率比較

2.3 FGR 有病因FGR 孕婦平均年齡，平均產(chǎn)次，剖宮產(chǎn)率，血甘油三脂平均值均比不明原因FGR 組高；平均分娩孕周，平均血紅蛋白值，新生兒出生體重均比不明原因FGR 組孕婦低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組孕產(chǎn)婦平均孕次，血高密度脂蛋白膽固醇值，血低密度脂蛋白膽固醇值，血載脂蛋白A 值，血載脂蛋白B 值，平均血小板計數(shù)，新生兒窒息率均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組FGR 孕產(chǎn)婦及新生兒一般臨床資料與臨床檢驗指標比較

2.4 兩組FGR胎兒孕周-超聲估重生長曲線圖有差異，見圖3。

圖3 兩組FGR 胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育趨勢。

2.5 465 例有病因胎兒生長受限孕婦主要合并癥或并發(fā)癥前5 位分別是：妊娠期糖尿?。?78 例），妊娠合并貧血（148 例），妊娠期高血壓疾病（105 例），臍帶扭轉（76 例），雙胎妊娠（60例），見圖4。

圖4 胎兒生長受限孕婦妊娠合并癥/并發(fā)癥主要疾病構成

3.討論

3.1 發(fā)生率

胎兒生長受限是妊娠期的主要并發(fā)癥之一，主要是由于各種原因導致胎兒體重低于同孕周正常胎兒平均體重的兩個標準差或第10 百分位數(shù)，孕37 周后出生體重低于2500g。胎兒受限各地發(fā)生率差異較大，國內(nèi)文獻報道發(fā)生率在6.39 ～9.4%[3-4]，國外報道發(fā)生在5 ～10%[1]。統(tǒng)計我院近6 年（2014—2019 年）住院分娩病例，數(shù)據(jù)顯示我院FGR 總體發(fā)生率在2.72 ～3.42%之間，總體發(fā)生率波動不大。根據(jù)臨床有無妊娠并非癥或合并癥，將6 年間我院住院分娩的（968 例）FGR 病例分為有病因FGR 組和不明原因FGR 組；其中有病因病例占了48.04%，不明原因FGR病例占了51.96%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示有病因組FGR 發(fā)生率在1.21%～1.63%之間，不明原因組FGR 發(fā)生率在1.47%～1.86%之間，兩組發(fā)生率波動不大。

3.2 有病因VS 無病因

為了探討有病因的FGR 病例與不明原因FGR 的臨床特點及差異，比較了兩組病例的一般臨床資料及部分實驗室檢驗數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示有病因FGR 孕婦年齡，產(chǎn)次，剖宮產(chǎn)率，血甘油三脂均比不明原因FGR 組高；分娩孕周，平均血白蛋白值和新生兒出生體重均比不明原因FGR 組孕婦低，提示母體妊有妊娠合并癥或并發(fā)癥可能會加重FGR 的程度。Barbour LA[5]及李婷[6]等學者認為，甘油三脂和膽固醇明顯升高會對胎盤血管造成損害，使得胎兒與母體間的營養(yǎng)交換受阻礙。同時有妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦的剖宮產(chǎn)率也會相對增加。

此外，兩組孕產(chǎn)婦平均孕次，血高密度脂蛋白膽固醇值，血低密度脂蛋白膽固醇值，血載脂蛋白A 值，血載脂蛋白B 值，平均血小板計數(shù)均無明顯統(tǒng)計學差異，提示不明原因FGR 病例病因可能與血脂異常，血小板計數(shù)等關系不大。兩組新生兒窒息率也無明顯差異，說明有無病因FGR 病例新生兒影響差異不大。

3.3 有病因

目前大多數(shù)研究認為，F(xiàn)GR 主要的致病因素為母體因素，母體妊娠合并癥或并發(fā)癥會對胎盤物質(zhì)交換造成不同程度的影響，導致胎兒生長受限發(fā)生的風險增加。本結果顯示：465 例有妊娠合并癥或并發(fā)癥的FGR病例中，有38.28%的合并了妊娠期糖尿病，31.83%合并貧血，22.58%合并妊娠期高血壓疾病，16.34%合并臍帶扭轉。提示母體合并癥或并發(fā)癥等不良因素在胎盤血管形成過程中造成影響，導致母體-胎兒物質(zhì)交換通道不同程度的受限，胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)減少了，最終導致胎兒生長未能達到應有的生長潛能。國內(nèi)有學者研究顯示，高血壓疾病對胎兒血管造成影響[7-8]，Rozance PJ[9]等的研究及焦立媛[10]等的報道也證明了，血糖異常對胎盤功能的影響。因此，對于有明顯致病因素的FGR 病例，應該積極及早治療原發(fā)病，盡量減少對胎兒宮內(nèi)發(fā)育的影響。

綜上所述，對于FGR 孕產(chǎn)婦需要及時及早發(fā)現(xiàn)可能的致病因素，早期采取對應治療，降低對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的影響；對不明原因FGR病例要加強監(jiān)護，繼續(xù)尋找其中可能的致病因素。