林炎 劉敬偉

顱內(nèi)動脈瘤為顱內(nèi)出血性疾病，致殘率、病死率均較高[1-2]。介入治療具有創(chuàng)傷小、定位準確等優(yōu)勢，為臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的重要手段。但患者遭受病痛折磨，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理，且對顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識缺乏認知，易引起不良預(yù)后，影響術(shù)后生活質(zhì)量[3]。聚焦解決模式干預(yù)屬心理干預(yù)模式，強調(diào)充分尊重個體，最大限度挖掘個體潛能、自身資源，在臨床護理領(lǐng)域中的應(yīng)用日益廣泛[4-5]。本研究對我院收治的顱內(nèi)動脈瘤行手術(shù)治療的82例患者采用聚焦解決模式干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準，選取2016年7月至2018年9月行顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療的患者82例。納入標準：均經(jīng)全腦血管造影術(shù)確診；患者及家屬知情并簽署知情同意書；均行手術(shù)治療。排除標準：嚴重心血管疾病；依從性差；精神疾病。將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男23例，女18例；年齡38～71歲，平均(52.04±6.26)歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤6例，后交通動脈瘤14例，前交通動脈瘤21例；學(xué)歷：小學(xué)及以下6例，初中15例，高中及以上20例。觀察組中男22例，女19例；年齡37～73歲，平均(52.73±6.50)歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤5例，后交通動脈瘤13例，前交通動脈瘤23例；學(xué)歷：小學(xué)及以下5例，初中14例，高中及以上22例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、動脈瘤位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，病情變化時及時處理；囑患者以易消化、清淡飲食為主，維持蛋白質(zhì)、維生素攝入量；積極與患者及家屬溝通，增強其治療信心；做好不良情緒疏導(dǎo)工作，緩解負性情緒；指導(dǎo)患者進行生活基本動作及技能(吃飯、刷牙、個人衛(wèi)生、行走等)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 給予聚焦解決模式干預(yù)。(1)組建聚焦解決模式護理小組。由護士長、神經(jīng)外科護士、手術(shù)室護士組成，對組員進行顱內(nèi)動脈瘤專科知識、護理心理學(xué)、溝通技巧、聚焦解決模式相關(guān)知識等培訓(xùn)。(2)實施。提出問題：詳細了解患者相關(guān)資料，獲得醫(yī)療診斷以外的信息，對其進行評估，了解其心理狀態(tài)、顱內(nèi)動脈瘤的認識等，給予所需的健康指導(dǎo)；認知功能：術(shù)后1～2周，讓患者回憶過去、分辨方位、讀文章等，術(shù)后3周進行記憶力、計算力訓(xùn)練，術(shù)后4周及以后進行解決問題能力訓(xùn)練(動腦游戲等)；肢體功能康復(fù)：保持適當運動，多參與外界活動；囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)其進行藥物不良反應(yīng)(胃腸不適、皮疹、結(jié)膜出血等)觀察；盡量避免可能引起血壓、顱內(nèi)壓增高的因素，如情緒激動、咳嗽、用力排便、噴嚏等；發(fā)生頭暈、頭痛、腦出血傾向時，急診行CT、腦血管造影檢查。確立目標：針對上述問題，構(gòu)建科學(xué)、合理的健康促進目標，從生活小事開始，從簡單入手進行改變，建立健康的生活方式，遵醫(yī)囑進行認知功能、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者朝自己期望的方向進步。探查例外：引導(dǎo)患者感受疾病對自己及家庭的影響，使其認識到疾病雖為不幸事件，但也會有意外收獲，如家屬的支持、朋友的關(guān)心等，并與其共同探討治療過程中的“成功體驗”，如癥狀緩解、生存質(zhì)量改善等，注意營造互動交流的氛圍，傳遞正能量。實施反饋、評價：對患者最新情況進行主動了解，告知其身體恢復(fù)情況，對其努力給予充分肯定，以增強其康復(fù)信心，提高其健康、情緒管理的積極性。干預(yù)時請家屬參與，遵循保密、自愿、無傷害的原則。每周2次，30～40 min/次；出院后進行電話隨訪，每個月2次，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標 干預(yù)前后采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)評估兩組患者自我效能。SUPPH包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個維度28個條目，每個條目按0～5分評價，分數(shù)越高，表明自我效能感越強[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者自我效能評分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

3 討 論

聚焦解決模式以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，強調(diào)充分尊重個體、相信個體潛能、自身資源，與常規(guī)護理相比，更易于被患者接受，促進其主動參與自我管理[7-8]。趙春麗[9]研究表明，聚焦解決模式易與患者溝通，使其主動傾訴內(nèi)心真實想法，且可幫助其樹立責(zé)任感、減輕罪惡感，尋找新的生活目標，重塑生活信心。

顱內(nèi)動脈瘤病情復(fù)雜、兇險，患者多伴負性心理，加之對顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識缺乏認知，易引起不良預(yù)后，影響術(shù)后生活質(zhì)量。聚焦解決模式干預(yù)對患者積極關(guān)注、充分尊重，在護理人員的引導(dǎo)下，由患者自己提出問題，以準確了解其健康需求，制定針對性的指導(dǎo)方案，消除其對疾病的不確定感，更好地獲得支持、幫助，充分挖掘患者的潛能、自身資源，消除負性心理，提高自尊心與治療信心，進而提高自我效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能評分高于對照組(P<0.05)。表明聚焦解決模式干預(yù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤行手術(shù)治療的患者中可提高自我效能。聚焦解決模式干預(yù)中引導(dǎo)患者形成主動思維方式，使其主動學(xué)習(xí)自我護理相關(guān)知識，并培養(yǎng)其適應(yīng)能力、應(yīng)對能力，有效改善其健康行為，使其感到自己可以達到預(yù)期目標。聚焦解決模式可改善患者自我管理能力，利于其主動采取健康行為，有效提高護理質(zhì)量[10]。

綜上所述，聚焦解決模式干預(yù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤行手術(shù)治療的患者，可提高其自我效能，值得臨床推廣應(yīng)用。