張梅

腦梗死發(fā)生是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的腦組織壞死，臨床表現(xiàn)為突然昏倒、言語障礙及半身不遂等，發(fā)病急、病情發(fā)展快，患者致殘率和病死率較高，大部分繼發(fā)腦水腫，引發(fā)腦疝，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。急性腦梗死發(fā)生后3～6 h為溶栓治療最佳的時(shí)間[2]。有研究顯示[3]，大部分患者腦組織缺血6 h以上，會引發(fā)永久性神經(jīng)損害，而在國內(nèi)大部分腦梗死患者在治療康復(fù)后處于癱瘓和失語的狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著下降。因此，分析影響急性腦梗死溶栓治療的相關(guān)因素意義重大，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2018年12月我院收治的急性腦梗死溶栓治療患者67例，男36例，女31例。年齡34～90歲，平均(72.36±5.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦血管疾病診斷，且經(jīng)過CT檢查；患者和家屬均知情同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管疾病；意識障礙；明顯失語。

1.2 方法 以調(diào)查問卷的方式收集患者資料，如年齡、文化程度、是否合并糖尿病、入院延遲時(shí)間、栓塞部位、用藥總量、梗阻情況及凝血酶原時(shí)間等。對納入因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定影響急性腦梗死溶栓治療的因素[4]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 凝血酶原時(shí)間采用實(shí)驗(yàn)室全自動血凝儀及配套試劑進(jìn)行檢測。采用磁共振血管造影(MRA)檢查梗阻情況[5]。

2 結(jié) 果

2.1 患者溶栓治療成功與否的單因素分析(表1)

表1 患者溶栓治療成功與否的單因素分析(例)

2.2 影響溶栓治療的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響溶栓治療的多因素logistic回歸分析

3 討 論

急性腦梗死患者起病6 h內(nèi)進(jìn)行超早期的溶栓治療為最佳時(shí)間，可使梗死區(qū)的血流灌注迅速恢復(fù)，挽救缺血半暗帶[6]，減少對神經(jīng)元的損傷，降低病殘率的同時(shí)，挽救其生命[7]。對于進(jìn)展型腦梗死的溶栓治療可延長至12 h,但療效較差，同時(shí)增加再灌注損傷的概率，所以，掌握腦梗死溶栓治療時(shí)間窗，對腦梗死的康復(fù)至關(guān)重要[8]。

3.1 合并糖尿病 糖尿病為一類以高血糖為特征的代謝性疾病[9]，患者長期處于高糖和代謝紊亂的狀態(tài)，導(dǎo)致全身微血管及大血管病變，常會累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦血管病變的發(fā)生，最終引發(fā)腦梗死，而且高血糖癥也會加重腦梗死的嚴(yán)重程度，由此使患者錯(cuò)過溶栓最佳治療時(shí)間[10]。

3.2 栓塞部位是血管末端 如果患者腦梗死部位經(jīng)檢查處于血管末端，在進(jìn)行溶栓治療時(shí)可能會到不了該位置，且梗死局部側(cè)支血管不豐富，在進(jìn)行給藥治療后，局部位置藥物濃度低，藥物療效差，導(dǎo)致閉塞的血管未再通，影響腦梗死溶栓治療時(shí)間[11]。

3.3 用藥總量>150 mg 阿替普酶為急性腦梗死溶栓治療常用藥物，其主要成分為糖蛋白，并且含有526個(gè)氨基酸，此藥物在應(yīng)用過程中可通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，從而促進(jìn)阻塞的冠狀動脈實(shí)現(xiàn)再通，發(fā)揮其溶栓作用，研究顯示[12]，阿替普酶在溶栓治療時(shí)使用量以不超過150 mg為宜，如果用量超過150 mg，很大可能會引起腦血管出血，加重病情，造成死亡，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

3.4 完全梗阻 腦梗死完全梗阻患者病情較重，且在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，極易引發(fā)腦疝，損害顱神經(jīng)、腦血管，同時(shí)易壓迫腦干，造成顱內(nèi)出血、壞死，甚至造成患者死亡。因此，使患者錯(cuò)過溶栓治療時(shí)間[13]。

綜上所述，合并糖尿病、栓塞部位是血管末端、用藥總量>150 mg及完全梗阻是影響急性腦梗死溶栓治療的主要因素，臨床必需明確影響溶栓治療時(shí)間窗的主要因素，盡量縮短腦梗死患者發(fā)病至溶栓時(shí)間，了解患者溶栓治療的特點(diǎn)，合理使用溶栓藥物，做好護(hù)理和觀察，給予完善的健康教育，保證患者生命安全。