唐小艷 閆城 胡碩婷 張靜 李幸

心臟起搏器主要用于治療因心律失常導(dǎo)致的心功能障礙，其主要依靠脈沖發(fā)生器發(fā)出的脈沖刺激心肌，進(jìn)而促使心臟恢復(fù)正常工作[1]。起搏器安置后為防止電極脫落，通常要求患者絕對(duì)臥床1～3 d，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、傷口疼痛等導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)肩部疼痛及活動(dòng)障礙，影響患者生活質(zhì)量[2-3]，因此，早期功能鍛煉及健康教育十分必要?；厥诜ㄊ墙】到逃椒ㄖ械囊环N，研究顯示，其適用于所有人群[4]，并且效果良好；多媒體技術(shù)是現(xiàn)代教育方法中的一種，具有高效、直觀、傳播快等特點(diǎn)[5]。本研究使用多媒體結(jié)合回授法對(duì)起搏器術(shù)后早期功能鍛煉患者進(jìn)行健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年4月在我院接受心臟起搏器植入術(shù)的患者150例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)的患者(起搏器類型不限)；年齡18歲及以上；患者知曉本研究目的，愿意參與本研究。將2018年5—10月收治的75例患者作為對(duì)照組，其中男45例，女30例；平均年齡(56.98±7.52)歲。將2018年11月至2019年4月收治的75例患者作為觀察組，其中男48例，女27例；平均年齡(55.68±6.89)歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育。觀察組采用多媒體+回授法，組建護(hù)士長(zhǎng)+責(zé)任護(hù)士的康復(fù)治療小組，小組成員共同商議制定具體執(zhí)行方法。

1.2.1 多媒體健康宣教 錄制早期功能鍛煉宣教視頻，具體內(nèi)容如下：術(shù)后4 h，患側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈、伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天，患側(cè)屈肘、伸臂運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2天，握特制彈力球，繼續(xù)屈肘、伸臂運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第3天，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈、后伸運(yùn)動(dòng)(前屈<30°，后伸<15°)；術(shù)后第4天，患側(cè)上肢觸摸對(duì)側(cè)肩膀及同側(cè)耳朵，患側(cè)上肢可洗臉、刷牙、進(jìn)食；術(shù)后第5天，患者呈站立位，上肢盡量后伸；術(shù)后第6天，患者呈站立位，上肢以肩為軸用力旋前，再旋后；術(shù)后第7天，患側(cè)上肢進(jìn)行手指爬墻、梳頭運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1周，患側(cè)上臂緩慢抬臂動(dòng)作，患側(cè)上肢能完成日常生活動(dòng)作；術(shù)后2周，可自由運(yùn)動(dòng)。每天鍛煉2～3次，每次5～10 min。

1.2.2 回授法 責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前后、出院前等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)向患者及其家屬講解起搏器植入術(shù)等相關(guān)知識(shí)，告知其功能鍛煉注意事項(xiàng)，并觀看功能鍛煉流程視頻，應(yīng)用回授法評(píng)估患者各項(xiàng)鍛煉、掌握情況。(1)評(píng)估。通過讓患者用自己的語言復(fù)述所授知識(shí)，判斷其掌握程度。(2)澄清。重點(diǎn)關(guān)注患者未理解、未掌握的內(nèi)容，針對(duì)性講解，直至全面正確復(fù)述。(3)理解。最后再次詢問患者是否還有疑惑，是否還有想了解的知識(shí)，如其能全面正確回答所有問題，即代表本輪教育圓滿完成。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量：采用起搏器植入術(shù)患者生活質(zhì)量量表判斷患者生活質(zhì)量好壞[6]，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和一般認(rèn)知4個(gè)維度34個(gè)條目，滿分170分，得分越高，生活質(zhì)量越好。肩關(guān)節(jié)功能：采用上海肩周炎臨床優(yōu)勢(shì)專病建設(shè)中心設(shè)計(jì)的肩關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)定量表判斷患者肩關(guān)節(jié)功能[7]，該量表包括日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)疼痛3部分，分別為35分、30分、35分，總分100分?；颊呓】到逃R(shí)掌握情況：采用起搏器植入相關(guān)知識(shí)健康教育問卷[8]，該問卷包括術(shù)前、術(shù)后及出院3個(gè)維度，20個(gè)條目，滿分100分，90～100分完全掌握，70～89分基本掌握，69分及以下為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后1周及12周肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)后1周，觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力得分較對(duì)照組高(P<0.05)，術(shù)后12周觀察組患者肩關(guān)節(jié)綜合評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1周及12周肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

注：*與術(shù)后1周比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 術(shù)后12周兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后12周，觀察組患者在生活質(zhì)量及其各維度上的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后12周生活質(zhì)量狀況比較(分，

2.3 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較 觀察組患者健康教育知識(shí)掌握程度較對(duì)照組好(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康教育知識(shí)掌握狀況比較(例)

3 討 論

多媒體結(jié)合回授法指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，通過錄制分步驟功能鍛煉視頻，使健康教育內(nèi)容簡(jiǎn)單、生動(dòng)、容易理解，加之，后期通過回授法進(jìn)一步幫助患者鞏固所聽、所看、所學(xué)內(nèi)容，使其全面、深刻、掌握了相關(guān)內(nèi)容，提高了患者的健康教育效果。

心臟起搏器植入術(shù)后，長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)使患者肩部嚴(yán)重不適，導(dǎo)致其生存質(zhì)量低下。國(guó)外研究顯示[9]，起搏器植入術(shù)后肩痛的發(fā)生率超過60%。國(guó)內(nèi)研究顯示[10]，部分患者起搏器植入術(shù)后發(fā)生了術(shù)側(cè)肢體腫脹，嚴(yán)重者甚至發(fā)生了血栓。因此，起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉十分必要。本研究中采用多媒體結(jié)合回授法指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量得到明顯提升。分析原因，多媒體結(jié)合回授法提高了患者功能鍛煉相關(guān)知識(shí)掌握度，使其在后續(xù)恢復(fù)過程中能更好地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，提升了其自我鍛煉的信心[11-14]，患者能嚴(yán)格按照功能鍛煉方法鍛煉，促進(jìn)了其康復(fù)，減輕了其肩關(guān)節(jié)不適，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，采用多媒體結(jié)合回授法對(duì)起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉患者進(jìn)行健康教育能改善其肩部不適，提升生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。