維持性血液透析是終末期腎病有效的終身替代療法，由于透析周期長(zhǎng)、頻次多、費(fèi)用昂貴，患者心理負(fù)擔(dān)較重，并伴隨自我管理能力下降。自我管理能力是對(duì)自身思想、行為、心理等方面進(jìn)行管理，屬于自我約束、自我激勵(lì)的過(guò)程，是最終實(shí)現(xiàn)基本治愈目標(biāo)的能力[1]。維持血液透析患者可以通過(guò)改善自我管理能力，避免營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、低血壓等不良事件。本研究探求維持性血液透析患者自我管理能力現(xiàn)狀，確立其影響因素，以便實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2019年6月在本院血液透析室行維持性血液透析的患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲；行維持性血液透析治療時(shí)間≥3個(gè)月；神志清楚，語(yǔ)言溝通順暢；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟移植患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；合并惡性腫瘤患者。依據(jù)自我管理行為量表[3]評(píng)分高低，分為A組：評(píng)分>60分，共26例；B組：評(píng)分≤60分，共54例。A組：男16例，女10例；年齡≤60歲9例，年齡>60歲17例；文化程度：初中及以下24例，高中及以上2例。B組：男28例，女26例；年齡：≤60歲7例，>60歲47例；文化程度：初中及以下49例，高中及以上5例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并通過(guò)，患者對(duì)本研究知情同意并簽定知情同意書(shū)。

1.2 樣本量估算 本研究共納入8個(gè)因素，參照Kendall M(1975)標(biāo)準(zhǔn)，樣本量=(10～20)×相關(guān)因素?cái)?shù)量，擬定樣本量為80～160例，結(jié)合本研究流行病學(xué)數(shù)據(jù)，樣本量最終設(shè)置為80例。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料 以調(diào)查問(wèn)卷形式采集患者性別、年齡、疾病透析時(shí)間、受教育程度4個(gè)方面信息與患者疾病并發(fā)癥發(fā)生情況，分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)層面。并發(fā)癥主要采集心血管并發(fā)癥、血液系統(tǒng)并發(fā)癥、電解質(zhì)酸堿代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、骨病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)、代謝異常和營(yíng)養(yǎng)不良、透析相關(guān)淀粉樣變發(fā)生情況。由本院專家結(jié)合血液透析并發(fā)癥發(fā)病情況，分為無(wú)并發(fā)癥、輕度并發(fā)癥(對(duì)日常生活無(wú)顯著影響)、中度并發(fā)癥(對(duì)日常生活存在嚴(yán)重影響)、重度并發(fā)癥(需要入院治療)。

1.3.2 自我管理 采用自我管理行為量表(SMBS)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20個(gè)條目、4個(gè)維度，即伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理和情緒處理。采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～4分，得分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理行為越好。量表的內(nèi)部一致性為0.85。評(píng)分>60分為自我管理能力好，評(píng)分≤60分為自我管理能力差。

1.3.3 家庭關(guān)懷程度 采用家庭關(guān)懷指數(shù)量表(APGAR)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為5個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分0～10分，得分越高，家庭功能越好。其內(nèi)部一致性為0.82。

1.3.4 自我感受負(fù)擔(dān) 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，總分5～50分，分?jǐn)?shù)越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重。其內(nèi)部一致性為0.88。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，運(yùn)用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)確定SMBS與患者一般資料、家庭關(guān)懷程度、自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料、自我管理行為、家庭關(guān)懷指數(shù)、自我感受負(fù)擔(dān)情況對(duì)比 A組疾病透析時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生程度顯著低于B組(P<0.05)；A組自我管理行為、家庭關(guān)懷指數(shù)評(píng)分均顯著高于B組(P<0.05)；A組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分顯著低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料、自我管理行為、家庭關(guān)懷指數(shù)及自我感受負(fù)擔(dān)情況對(duì)比

注：1)為χ2值，2)為u值，3)為t值，4)為t’值。

2.2 患者自我管理行為能力的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)確定，患者透析時(shí)間、并發(fā)癥、自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理行為能力存在負(fù)相關(guān)性(r<0，P<0.05)；家庭關(guān)懷指數(shù)與自我管理行為能力存在正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 自我管理行為能力的相關(guān)性分析

3 討 論

維持性血液透析時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響患者的情緒及遵醫(yī)行為[5]，具有高水平的自我管理行為者能夠自我約束、自我激勵(lì)，有利于保證疾病治療效果[6]。自我管理行為能力對(duì)維持性血液透析自我感受負(fù)擔(dān)影響較大，患者自我管理行為不理想與患者憂心自己成為家人負(fù)擔(dān)存在相關(guān)性[7-8]。自我管理行為能力與自我效能密切相關(guān)，維持性血液透析自我效能感較差[9-10]，自我管理行為能力不足直接影響疾病預(yù)后。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者自我管理能力與家庭關(guān)懷程度存在正相關(guān)性，但與透析時(shí)間、并發(fā)癥嚴(yán)重程度、自我感受負(fù)擔(dān)水平呈負(fù)相關(guān)。究其原因，維持性血液透析隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，繼發(fā)腎性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的概率越大，機(jī)體負(fù)擔(dān)越長(zhǎng)，自我感受負(fù)擔(dān)水平隨之升高，繼而造成自我管理能力下降。這一結(jié)果與石梅等[11]研究結(jié)果相一致。當(dāng)維持性血液透析患者家庭關(guān)懷程度處于較高水平時(shí)，家庭負(fù)性情緒減少，患者內(nèi)疚感及自責(zé)感下降，解決問(wèn)題能力增強(qiáng)，繼而自我管理能力提高。這一結(jié)果與張佩嘉等[12]研究結(jié)果一致。

在臨床護(hù)理過(guò)程中，由于自我管理能力受多種因素影響，應(yīng)注重透析療程長(zhǎng)、短，注意對(duì)原生家庭及家庭照護(hù)者的護(hù)理干預(yù)，比如：奧馬哈系統(tǒng)個(gè)案管理模式，能夠有效縮短患者透析時(shí)間[13]；對(duì)于并發(fā)癥，可以采取風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合前瞻性護(hù)理干預(yù)；對(duì)家庭關(guān)懷程度差的患者的家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)；采用認(rèn)知行為干預(yù)，以減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高治療依從性[14]，繼而提高自我管理能力，增強(qiáng)血液透析患者預(yù)后，改善康復(fù)效果。

綜上所述，維持性血液透析患者自我管理能力差異與透析時(shí)間、并發(fā)癥嚴(yán)重程度、家庭關(guān)懷程度、自我感受負(fù)擔(dān)水平存在相關(guān)性，在臨床護(hù)理中，需要注重修復(fù)家庭關(guān)懷程度，結(jié)合患者透析時(shí)間差異進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。