李六蘭 王蕾

新生兒低出生體重是影響新生兒發(fā)育甚至導(dǎo)致其死亡的重要因素。目前發(fā)現(xiàn)新生兒低出生體重主要受到非遺傳因素影響，包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況和妊娠時(shí)間等[1]。本研究對(duì)低出生體重兒的影響因素進(jìn)行調(diào)查，并制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以便為臨床進(jìn)一步調(diào)查提供有利依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月于本院生產(chǎn)的219例孕婦資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦與家屬知曉本次調(diào)查內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次胎數(shù)>4胎；患有精神障礙性疾??；合并宮腔良性或惡性占位性腫瘤[2]。所有產(chǎn)婦和家屬均對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。將發(fā)生新生兒低出生體重的孕婦21例作為發(fā)生組，其中新生兒男16例，女5例；孕婦年齡<22歲7例，22～34歲14例；孕周<37周6例，≥37周15例；本次胎數(shù)單胎16例，雙胎及以上5例；孕婦文化水平：大專及以下16例，本科及以上5例；孕前BMI：正常3例，中等3例，低15例；孕期增重：<9 kg 17例，≥9 kg 4例；妊娠期高血壓疾病9例，羊水過少17例，先兆早產(chǎn)12例。將未發(fā)生新生兒低出生體重的孕婦198例作為未發(fā)生組，其中新生兒男119例，女79例；孕婦年齡<22歲102例，22～34歲96例；孕周<37周93例，≥37周105例；本次胎數(shù)單胎119例，雙胎及以上79例；孕婦文化水平：大專及以下69例，本科及以上129例；孕前BMI：正常91例，中等61例，低46例；孕期增重：<9 kg 101例，≥9 kg 97例；妊娠期高血壓疾病149例，羊水過少93例，先兆早產(chǎn)53例。

1.2 方法 由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員共同設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容主要包括活產(chǎn)新生兒情況、孕婦生育相關(guān)情況、孕婦一般情況等情況，問卷均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員填寫[3]。其中孕婦一般情況包括：年齡、文化水平、生育相關(guān)情況、孕前BMI、孕期增重、孕周、本次胎數(shù)、妊娠期合并癥、羊水過少、先兆早產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 新生兒低出生體重：出生1 h測(cè)量體重<2.5 kg的活產(chǎn)嬰兒[4]；孕前根據(jù)孕婦的體重和身高計(jì)算BMI，偏瘦：<18 kg/m2；正常體重：18～25 kg/m2；超重：25～30 kg/m2；輕度肥胖：>30 kg/m2；中度肥胖：>35 kg/m2；重度肥胖：>40 kg/m2[5]；孕期增重標(biāo)準(zhǔn)采用2009年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院孕期增重推薦標(biāo)準(zhǔn)：孕前18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2，孕期增重推薦范圍11.5～16.0 kg；孕前BMI≥25 kg/m2，孕期增重推薦7.0～11.5 kg；孕前BMI≥30.0 kg/m2，孕期增重推薦范圍5.0～9.0 kg[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用多因素logistic回歸分析確定新生兒低出生體重的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響新生兒低出生體重的變量賦值表(表1)

表1 影響新生兒低出生體重的變量賦值表

2.2 影響新生兒低出生體重的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響新生兒低出生體重的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 孕婦孕前BMI和孕期增重 孕前BMI和孕期增重為導(dǎo)致妊娠結(jié)局和妊娠期高血壓疾病的主要影響因素，可反映出孕婦孕前是否存在營(yíng)養(yǎng)不良[3]。因此如果保持孕前飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，可引發(fā)貧血或加重營(yíng)養(yǎng)不良程度，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，影響胎兒生長(zhǎng)速度，導(dǎo)致新生兒低出生體重的發(fā)生[4]。

3.2 羊水過少 羊水過少是影響胎盤異常和胎兒功能發(fā)育遲緩的主要因素，一方面，羊水過少說明孕婦存在胎盤功能減退、胎盤退行性病變等胎盤異常情況，引發(fā)胎兒血液重新分配，進(jìn)一步導(dǎo)致羊水過少[5]；另一方面，羊水過少會(huì)改變胎兒生存環(huán)境，隨羊水減少，子宮內(nèi)壁作用于胎兒壓力增加，壓迫胎兒臍帶，加重胎兒宮內(nèi)吸入綜合征、宮內(nèi)窘迫發(fā)生，限制胎盤和子宮中血氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，損害胎兒腦部組織、神經(jīng)功能、生長(zhǎng)發(fā)育，無法滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，最終導(dǎo)致新生兒低出生體重的發(fā)生[6]。

3.3 妊娠期高血壓疾病 孕婦由于胎盤淺著床，且胎盤供血供氧的動(dòng)脈管壁未完全由滋養(yǎng)層細(xì)胞取代，導(dǎo)致子宮胎盤血液灌注量減少[7]，影響胎盤供血和供氧功能，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間處于宮內(nèi)缺氧狀態(tài)的胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，且隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，胎盤酶活性逐漸降低能量和營(yíng)養(yǎng)元素供應(yīng)量降低，影響胎兒骨骼、神經(jīng)、肌肉生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，最終導(dǎo)致新生兒低出生體重的發(fā)生[8]。

3.4 護(hù)理干預(yù)對(duì)策 (1)健康宣教。對(duì)孕前BMI過低的孕婦應(yīng)全面普及孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒骨骼、神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，以及妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良和貧血對(duì)胎兒的危害[9]，同時(shí)，參照孕婦妊娠增重指南，結(jié)合孕婦孕吐頻率、營(yíng)養(yǎng)指數(shù)及生化指標(biāo)，擬定孕期營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣相應(yīng)計(jì)劃，并在產(chǎn)檢過程中分析增重情況和影響因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食指導(dǎo)計(jì)劃[10]；增加產(chǎn)檢次數(shù)：對(duì)于多次產(chǎn)檢存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過少、雙胎、多胎的孕婦應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，并進(jìn)一步檢查臍帶和胎盤是否存在異常情況，對(duì)確診高危孕婦實(shí)施系統(tǒng)管理和轉(zhuǎn)診治療工作[11]。(2)建立圍產(chǎn)保健三級(jí)網(wǎng)管。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合性醫(yī)院產(chǎn)科門診、產(chǎn)科專家小組，三級(jí)網(wǎng)管建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所在直轄區(qū)域內(nèi)孕婦定期通知產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤異常、羊水過少的孕婦應(yīng)上報(bào)綜合性醫(yī)院產(chǎn)科門診[12]，經(jīng)門診醫(yī)師確診符合轉(zhuǎn)診入院治療后收入院內(nèi)，由院內(nèi)治療后上報(bào)產(chǎn)科專家小組進(jìn)行進(jìn)一步治療，通過三級(jí)網(wǎng)管促進(jìn)孕婦早建卡、早監(jiān)測(cè)、早治療，以改善不良妊娠結(jié)局[13]。(3)普及孕期保健知識(shí)。各綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)婦科育齡婦女普及關(guān)于當(dāng)前身體狀況對(duì)妊娠期胎兒和自身的影響[14-15]，如營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理方面，特別對(duì)于文化水平低的孕婦，對(duì)妊娠期保健知識(shí)缺乏，應(yīng)做為重點(diǎn)普及對(duì)象，進(jìn)而提高其孕期保健意識(shí)、行為依從性和自覺避免接觸不良行為能力。而對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)本社區(qū)育齡婦女進(jìn)行面對(duì)面知識(shí)普及，收集既往病史和家族病史，對(duì)存在高危因素婦女應(yīng)設(shè)立重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。