崔艷玲 董憲珍 鄭桂玲

支氣管擴(kuò)張大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，易受環(huán)境、空氣的影響，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳出大量膿痰和(或)反復(fù)咯血等，影響患者身心健康，且破壞常不可逆。研究表明[1-3]，支氣管擴(kuò)張患者的生理、心理、社會(huì)因素以及適應(yīng)性能力的自我管理能力的提升，對(duì)于改善患者病情，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。因此，本調(diào)查分析影響支氣管擴(kuò)張患者自我效能水平的因素，為醫(yī)護(hù)人員開展針對(duì)性干預(yù)提供良好的指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年3月至2019年3月收治的135例支氣管擴(kuò)張患者的相關(guān)資料并進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：無意識(shí)障礙；年齡40歲及以上；有語言表達(dá)能力；患病3個(gè)月以上，病情穩(wěn)定，無伴隨嚴(yán)重病史；自愿參加本次調(diào)查簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)自身所患病情不知曉；不愿參加本研究。研究對(duì)象中男85例,女50例；年齡40～78歲，平均(63.24±7.89)歲；咳嗽時(shí)間：≥5年99例，<5年36例；文化水平均為高中以下，且92%的患者為農(nóng)民。

1.2 研究方法 收集患者的一般資料包括：性別、年齡、工作情況、婚姻狀況、居住狀態(tài)、是否反復(fù)呼吸道感染、有無病毒感染、咳嗽時(shí)間、應(yīng)對(duì)方式、心理狀況和醫(yī)患交流度。采用支氣管擴(kuò)張患者自我效能調(diào)查表，調(diào)查135例患者的自我效能感水平，調(diào)查內(nèi)容包括患者自我效能感水平及各維度得分情況。調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷回答完畢后當(dāng)場(chǎng)收回并及時(shí)核對(duì)。共發(fā)放問卷135份，回收135份，回收有效率100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考支氣管擴(kuò)張類型的定義和高分辨率計(jì)算機(jī)體層成像(HRCT)進(jìn)行臨床診斷判斷患者支氣管擴(kuò)張類型[4-6]。采用中山大學(xué)學(xué)者阮卉等翻譯的簡明中文版自我效能表經(jīng)部分修改后的自我效能評(píng)分表[7]：該量表包括2個(gè)維度：自我照護(hù)自我效能和社交自我效能，以及藥物選擇效能，抗感染效能，保持活力效能和支氣管擴(kuò)張自理效能4個(gè)獨(dú)立條目，自我照護(hù)自我效能滿分65分，社交自我效能滿分45分，兩者相加滿分110分，得分≤65分為低效能，得分66～102分為中度效能，得分≥103分為高效能，得分越高，表明支氣管擴(kuò)張患者的自我效能水平越好。4個(gè)條目每個(gè)滿分10分，得分越高，效能水平越好。該量表具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)或方差分析，采用多元線性回歸分析確定影響支氣管擴(kuò)張患者自我效能的相關(guān)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 支氣管擴(kuò)張患者自我效能感水平各維度評(píng)分 本次調(diào)查中≤65分為低自我效能水平57例，占42.22%；66～102分為中度自我效能水平69例，占51.11%；≥103分為高自我效能水平9例，占6.67%,具體見表1。

2.2 支氣管擴(kuò)張患者自我效能影響因素的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、反復(fù)呼吸道感染、咳嗽時(shí)間、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)和醫(yī)患交流程度患者的自我效能總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 支氣管擴(kuò)張患者自我效能感水平各維度得分(分，

表2 支氣管擴(kuò)張患者自我效能影響因素的單因素分析(分，

注：1)為t值，2)為F值，3)為t’值。

2.3 影響支氣管擴(kuò)張患者自我效能的多元線性回歸分析(表3)

表3 影響支氣管擴(kuò)張患者自我效能的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，支氣管擴(kuò)張患者自我效能水平處于中度效能，說明患者總體自我效能水平有待提高。由于支氣管擴(kuò)張癥大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染，遺傳因素少見，易引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，因此，在支氣管擴(kuò)張患者接受基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予長期照護(hù)[8-9]。研究結(jié)果顯示，患者總體自我效能的提高，有利于患者的生活質(zhì)量的越高，通過提升患者自我效能和自我管理疾病的能力，為患者全面適應(yīng)和保障生活質(zhì)量等問題提供了可行性。

3.1 婚姻狀況 已婚患者的自我效能得分明顯高于離異/喪偶/其他患者，原因是配偶對(duì)患者有較強(qiáng)心理支持，依從性得到監(jiān)督，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，無配偶的患者，如“空巢”狀態(tài)，易產(chǎn)生心理失調(diào)癥狀，大大降低自我效能[10]。提示護(hù)理人員要關(guān)注獨(dú)居患者尤其是喪偶老人，不僅在住院期間給予更多支持，出院后還應(yīng)定期電話隨訪，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，同時(shí)呼吁我國大力增加社區(qū)醫(yī)療照顧資源。

3.2 反復(fù)呼吸道感染 反復(fù)發(fā)生呼吸道感染是支氣管擴(kuò)張患者自我效能的影響因素，患者危險(xiǎn)度相應(yīng)增加[11-12]。呼吸道感染及咳嗽時(shí)間均為引發(fā)支氣管擴(kuò)張的重要源頭，因此，在護(hù)理過程中，患者應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用抗生素、祛痰藥、支氣管舒張劑等藥物；利用圖片和文字語言等幫助患者和家屬了解支氣管擴(kuò)張相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其掌握科學(xué)引流排痰方法，保持呼吸道通暢，了解咯血相關(guān)知識(shí)、窒息先兆，預(yù)防咯血窒息，使患者具備基本病情監(jiān)測(cè)和判斷能力都是十分重要的。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，保持口腔清潔，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，預(yù)防呼吸道感染[13]。

3.3 應(yīng)對(duì)方式和心理狀況 患者采取積極面對(duì)的方式和輕松的心理狀態(tài)能夠顯著提高和促進(jìn)支氣管擴(kuò)張患者自我效能[14-15]。消極的應(yīng)對(duì)方式和心理狀態(tài)對(duì)患者身體產(chǎn)生危害，也同時(shí)加重患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，誘發(fā)和增加呼吸道及肺部感染的機(jī)會(huì)，加重病情。護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者需要，提出的建議并進(jìn)行滿意度調(diào)查，以其易于接受的方式給予心理安慰，滿足生活需要，囑家人陪護(hù)，給予家庭和社會(huì)支持，保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝治病的信心，更易形成良好的自我效能習(xí)慣。

3.4 醫(yī)患交流程度 積極有效的醫(yī)患溝通，不僅有利于患者得到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)指導(dǎo)和監(jiān)督，也會(huì)引導(dǎo)其積極面對(duì)自身支氣管擴(kuò)張的事實(shí)并接受可行治療的措施，良好的醫(yī)患交流使自我效能達(dá)到事半功倍的效果[16-17]。鼓勵(lì)患者和醫(yī)護(hù)人員及患者之間積極交流，護(hù)理人員每天和患者交流不少于20 min，對(duì)其的癥狀、體征，生活需求、心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)的可行性做出動(dòng)態(tài)評(píng)估，提出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，給予針對(duì)性的健康宣教；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如支氣管擴(kuò)張的病因、表現(xiàn)、治療、預(yù)后、如何預(yù)防等，鼓勵(lì)患者之間交流，交換治療心得、休息、飲食、鍛煉等方面的知識(shí)，互相借鑒有益的方面，提供愈后良好的病例，增強(qiáng)患者治療信心，提高依從性。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張患者自我效能水平受患者自身婚姻狀況、患病史和心理狀況等影響，護(hù)理人員提供相應(yīng)護(hù)理對(duì)策時(shí)，不僅要加強(qiáng)護(hù)理技巧和心理疏導(dǎo)，同時(shí)要給予家庭和社會(huì)支持和幫助，最終提高患者自我效能水平，改善生活質(zhì)量。