王冰冰 王曉曉

乳腺癌好發(fā)于乳腺上皮組織，臨床表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大等[1]，一般采用乳腺癌改良根治術(shù)，該術(shù)式往往破壞患肢正常的血液及淋巴循環(huán)，極易出現(xiàn)皮下積液、出血、皮瓣壞死及上肢水腫等并發(fā)癥[2]，再加上對疾病的治療、預(yù)后等引發(fā)的不確定感和恐懼感，不可避免地產(chǎn)生焦慮及抑郁等情緒[3]，延長住院時間，降低生活質(zhì)量。有研究顯示[4]，建立系統(tǒng)的疾病知識框架進行健康教育，能緩解疾病不確定感，改善其心理狀況。思維導(dǎo)圖式健康教育是圖文并茂相結(jié)合的可視化宣教，更易接受和記憶相關(guān)疾病知識，彌補臨床工作中健康教育形式的不規(guī)范及效果不確切的地方[5-6]。因此，為能夠有效改善乳腺癌患者不良心理狀態(tài)，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，提高疾病知識掌握能力及治療遵從性，我院對89例乳腺癌患者應(yīng)用思維導(dǎo)圖式健康教育，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月至2019年6月我院收治的乳腺癌患者89例為研究對象，納入標準：經(jīng)我院確診為原發(fā)性乳腺癌；年齡>18歲且<70歲；具備正常的溝通、理解能力；無嚴重心、肝、肺、腎及精神障礙等合并癥；能夠獨立完成問卷；自愿參與本研究。排除標準：術(shù)后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；非原發(fā)性乳腺癌或有轉(zhuǎn)移的乳腺癌；有既往精神病史或精神發(fā)育遲滯；合并其他臟器器質(zhì)性病變；不具備正常認知及理解能力且不能獨立完成調(diào)查；中途退出或資料不齊全。按照隨機數(shù)字表抽樣法將患者分為常規(guī)組44例和研究組45例。常規(guī)組：年齡20～68歲，平均(44.76±15.29)歲；病程0.6～3年，平均(1.75±0.36)年；高中及以下21例，大專及以上23例。研究組：年齡23～69歲，平均(44.93±15.87)歲；病程0.5～3年，平均(1.62±0.81)年；高中及以下22例，大專及以上23例。兩組患者年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)健康教育，以發(fā)放健康宣傳手冊、組織講座培訓及口頭宣教等形式進行術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)訓練、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。研究組采用思維導(dǎo)圖式健康教育，具體如下：

1.2.1 組建健康教育護理團隊 成立健康教育與實施小組，由主治醫(yī)師1名、副主任護師1名、主管護師2名、科護士長1名及責任護士6名組成干預(yù)小組，由科護士長擔任組長，并監(jiān)督思維導(dǎo)圖式健康教育的落實情況及過程；由主治醫(yī)師、副主任護師及主管護師共同參與和制作乳腺癌術(shù)后的思維導(dǎo)圖式健康教育內(nèi)容；由責任護士負責收集數(shù)據(jù)及統(tǒng)計分析，并對實施過程的問題進行記錄和匯總，定期組織科內(nèi)討論與交流，及時更新和補充相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容。

1.2.2 思維導(dǎo)圖制作與內(nèi)容 明確乳腺癌術(shù)后健康教育內(nèi)容：術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)訓練等，運用樹狀格式結(jié)合發(fā)散性思維將每個中心詞的不同邏輯層面相關(guān)知識相互串聯(lián)，由中心詞向外延伸。采用自然弧度線條，將中心詞與分支中心詞相互連接，將各分支繼續(xù)向下延伸，由大到小，注意邏輯清晰合理。簡潔的關(guān)鍵詞以放射狀圖形呈現(xiàn)，懸掛于床頭，在整個健康教育過程中保持高度積極性和主動性。

1.2.3 具體方案 整個健康教育方式需遵循思維導(dǎo)圖邏輯順序開展，先主后次、先上再下，就導(dǎo)圖中的各項知識點逐一介紹和講解，完成一次健康教育干預(yù)后，需引導(dǎo)進行知識構(gòu)圖的回顧，并采取隨機提問方式，幫助鞏固知識內(nèi)容及掌握程度，具體見圖1、圖2。

圖1 乳腺癌術(shù)后指導(dǎo)思維導(dǎo)圖

圖2 乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉思維導(dǎo)圖

1.2.4 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 將健康教育內(nèi)容采用思維導(dǎo)圖的形式呈現(xiàn)并制作成PPT，運用集體授課方式對患者及家屬進行健康教育指導(dǎo)，整個過程依據(jù)思維導(dǎo)圖的邏輯順序向患者及家屬講解不同時間節(jié)點、不同癥狀、不同項目及不同方法的健康教育知識，每次授課時間為45 min，每周1次。

1.3 觀察指標 (1)采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]評價兩組患者干預(yù)前后的心理狀況，SAS，SDS均采用4級評分制，總分100分。SAS劃分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；SDS劃分標準：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。(2)采用自制問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前后疾病知識掌握程度，包括乳腺癌疾病知識、術(shù)后并發(fā)癥處理與預(yù)防、術(shù)后功能鍛煉、乳房自查及生活注意事項5個維度，共20個條目，采取5級評分制，總分100分，得分越高表明疾病知識掌握程度越高。(3)采用自制問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前后治療遵從性，包括合理飲食、按時鍛煉、按時服藥、按時復(fù)診及自查5個維度，共10個條目，采取4級評分法，總分40分，得分越高表明遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS，SDS評分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS，SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組SAS，SDS評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS，SDS評分比較(分，

注：1)為t值；2)為t’值；*與干預(yù)前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者疾病知識掌握程度及治療遵從性比較 干預(yù)前，兩組患者疾病知識掌握程度及治療遵從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組疾病知識掌握程度及治療遵從性評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者疾病知識掌握程度及治療遵從性比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

3 討 論

乳腺癌對女性而言是一種具有明顯的創(chuàng)傷性應(yīng)激，對其生理和心理健康均產(chǎn)生巨大影響，極易出現(xiàn)各類負性情緒，影響臨床治療及預(yù)防。有研究顯示[9]，乳腺癌對疾病的不確定體驗可能將伴隨其一生，其中對預(yù)后的恐懼和信息的缺乏，是導(dǎo)致這種不確定的主要原因。健康教育在醫(yī)院中承擔著極為重要的作用，可使其獲取疾病相關(guān)知識，進而熟悉治療過程，緩解對疾病的恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育是具有組織性、計劃性和系統(tǒng)性的教育過程，護理健康教育是在護理工作中對患者進行具有護理特色的健康教育行為，是實現(xiàn)整體護理的重要環(huán)節(jié)，旨在強調(diào)為患者提供護理健康教育知識，達到改善病情的目的[10]。醫(yī)院教育作為社會教育的一種，需要了解最易接受的健康教育形式，以此來彌補臨床工作中健康教育形式中的不足，提高對疾病知識的掌握能力及認知水平。有研究顯示[11]，目前臨床健康教育方式多種多樣，且內(nèi)容較為繁雜，層次關(guān)系不清晰，常忽略自身主觀能動性及差異性，臨床健康教育效果不佳。

思維導(dǎo)圖又稱心智圖，是一種提高創(chuàng)造性思維和知識素養(yǎng)的圖形化技術(shù)，主要以主題為中心，借助關(guān)鍵詞、圖像、顏色及線條等形式，把內(nèi)容繁雜、次序混亂的思維進行分層次、有組織及放射式的呈現(xiàn)，內(nèi)容更加清晰條理，主次分明，更易于理解和掌握[12]。思維導(dǎo)圖可直觀的展現(xiàn)出護理診斷、護理措施及護理結(jié)果之間的關(guān)系，能夠根據(jù)不同情況制定個性化護理計劃，解決術(shù)中及術(shù)后風險，護理效果達到最佳狀態(tài)。有研究顯示[13]，將思維導(dǎo)圖式健康教育應(yīng)用于護理管理工作中，可有效縮短工作時間，提高工作效率，降低護理差錯發(fā)生概率。應(yīng)用思維導(dǎo)圖進行健康教育，可將疾病相關(guān)知識進行系統(tǒng)化整理，結(jié)合可視化架構(gòu)圖形內(nèi)在關(guān)聯(lián)更加清晰，不僅可充分調(diào)動注意力和增加學習興趣，同時可提高短期記憶能力及理解能力。

本研究組建健康教育護理團隊，對思維導(dǎo)圖式健康教育內(nèi)容進行制定和審核，教育內(nèi)容更加符合實情，制定乳腺癌術(shù)后指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)訓練的思維導(dǎo)圖，以更加簡明扼要的方式，將知識模塊化、步驟化，更易接受和掌握相關(guān)知識。結(jié)果顯示，實施思維導(dǎo)圖式健康教育后，研究組SAS，SDS評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，研究組疾病知識掌握程度及治療遵從性評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明應(yīng)用思維導(dǎo)圖式健康教育可顯著提高乳腺癌患者疾病知識掌握情況，有效改善不良情緒，促進疾病的康復(fù)進程及治療配合遵從性，與黎媛媛等[14]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖式健康教育應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后臨床護理中，能夠以更加清晰和簡明的方式，提高對疾病知識掌握能力，改善不良情緒，提高治療配合遵從性，對促進疾病康復(fù)具有顯著積極意義，值得臨床推廣。