郭紅梅，楊春鳳，叱強(qiáng)軍，朱劉欣，張 笑，韓寶珠

(陜西省渭南市婦幼保健院超聲科，渭南 714000)

肝內(nèi)局灶性病變是一種臨床上較為常見(jiàn)的由肝內(nèi)結(jié)構(gòu)異常增生、炎癥、代謝異常引起的肝臟病變，由于其病變范圍較小，在發(fā)病早期診斷時(shí)易與其它病變混淆，嚴(yán)重影響臨床治療和延誤最佳治療時(shí)機(jī)進(jìn)而損害患者健康[1-2]。近年來(lái)，隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)作為肝臟局灶性病變的全新評(píng)價(jià)方法，廣泛應(yīng)用于肝臟局灶性病變的篩查、診斷、引導(dǎo)治療過(guò)程中，具有診斷效率高、操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。但有學(xué)者指出，肝實(shí)質(zhì)背景因素、患者呼吸配合因素、操作者因素均是影響超聲造影成像的重要因素[4-5]，因此，本研究通過(guò)探究不同肝臟實(shí)質(zhì)背景對(duì)超聲造影診斷肝內(nèi)局灶性病變的影響，旨在為臨床上超聲造影診斷各肝內(nèi)局灶性病變的判斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年5 月～2018 年5 月在我院進(jìn)行超聲造影診斷的肝內(nèi)局灶性病變患者110 例為研究對(duì)象，其中，男78 例，女32 例，年齡在28～79 歲之間，平均年齡為47.2±7.1 歲；根據(jù)其肝臟實(shí)質(zhì)背景不同分為3 組，正常肝實(shí)質(zhì)背景組(A 組)40 例、肝硬化背景組(B 組)44 例、脂肪肝背景組(C 組)26 例，其中肝硬化背景組分為肝硬化代償組(B1)17 例和肝硬化失代償組(B2)27 例兩個(gè)亞組。4 組患者的性別、年齡等基本資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 使用西門(mén)子ACUSONS 2000 和PHILIPS EPIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，記錄病灶結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、大小、內(nèi)部及邊界回聲等；采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)機(jī)體病灶內(nèi)的血流情況進(jìn)行檢測(cè)，觀察并記錄其血流分布情況、血流豐富程度和頻譜特征等。在感興趣區(qū)選擇造影劑諧波模式，MI ＜0.15，針對(duì)＜2cm 的腫塊采取雙幅造影模式，選擇病灶顯示清晰同時(shí)有一定的正常肝組織對(duì)比且受患者呼吸影響最小的切面，固定探頭位置，選擇患者左側(cè)肘淺靜脈穿刺置入20 G 套管針，快速推注2mL 聲諾維造影劑，并用5mL 生理鹽水快速?zèng)_洗套管針，啟動(dòng)儀器內(nèi)置計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)觀察6min 造影劑注入后的聲像圖特點(diǎn)，并對(duì)血流灌注情況及病灶內(nèi)部增強(qiáng)回聲特點(diǎn)進(jìn)行記錄，同時(shí)根據(jù)需要以AVI格式儲(chǔ)存相應(yīng)動(dòng)態(tài)影像，本過(guò)程的圖像分析均由2-3 位有經(jīng)驗(yàn)的超聲科副主任醫(yī)生進(jìn)行評(píng)判。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比四組患者肝實(shí)質(zhì)背景下病灶的超聲造影始增時(shí)間、持續(xù)增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間；并觀察對(duì)不同肝實(shí)質(zhì)背景下各病變類(lèi)型的動(dòng)脈相、門(mén)靜脈相、延遲相、增強(qiáng)模式等超聲造影表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料以mean±SD 表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同肝實(shí)質(zhì)背景下病灶的造影劑始增時(shí)間、持續(xù)增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間比較 A 組的病灶超聲造影始增時(shí)間顯著短于B1 組、B2 組和C 組(P<0.05)；A 組的病灶超聲造影持續(xù)增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間顯著長(zhǎng)于B2 組、短于C 組(P<0.05)；B2 組的病灶超聲造影始增時(shí)間顯著長(zhǎng)于B1 組，持續(xù)增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間顯著短于B1 組(P<0.05)；C 組的病灶超聲造影始增時(shí)間顯著短于B2組、持續(xù)增強(qiáng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B2 組(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表 1 不同肝實(shí)質(zhì)背景下病灶的造影劑始增時(shí)間、持續(xù)增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間對(duì)比(秒)

2.2 不同肝實(shí)質(zhì)背景下病灶的超聲造影表現(xiàn)比較 各病變類(lèi)型在不同肝實(shí)質(zhì)背景下病灶的動(dòng)脈相、門(mén)靜脈相、延遲相、增強(qiáng)模式等超聲造影表現(xiàn)存在差異，具體見(jiàn)表2。

表 2 不同肝實(shí)質(zhì)背景下病灶的超聲造影表現(xiàn)對(duì)比

3 討論

超聲作為臨床上篩查肝臟局灶性病變的首選方法，肝臟惡性腫瘤的生長(zhǎng)、侵襲轉(zhuǎn)移均依賴(lài)于病灶組織內(nèi)的血管，但常規(guī)彩色多普勒超聲及能量多普勒超聲均具有儀器敏感性不高、穿透力不夠及透聲窗不佳等缺點(diǎn)，無(wú)法獲得肝臟病灶組織的血管及供血信息[4]，隨著超聲造影劑的不斷更新及超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，相比于其他影像學(xué)技術(shù)，超聲造影技術(shù)可客觀、真實(shí)地反映病灶微血管和組織的血流灌注情況，且改善了圖像的對(duì)比分辨率，同時(shí)，儀器內(nèi)置的聲學(xué)定量分析軟件可量化超聲造影的各個(gè)觀察指標(biāo)，從而顯著提高肝內(nèi)局灶性病變的鑒別和診斷準(zhǔn)確率[5-6]。

超聲造影診斷肝內(nèi)局灶性病變主要是通過(guò)觀察病灶的超聲造影增強(qiáng)模式差異作出判斷，但目前臨床上僅重視病灶自身的病理、生物學(xué)特性等對(duì)病變區(qū)超聲造影增強(qiáng)模式的影響，不同肝實(shí)質(zhì)背景下病灶血管微循環(huán)差異及由其引起的超聲造影增強(qiáng)模式差異和超聲造影時(shí)相差異等影響往往被忽略[7-8]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果均證實(shí)，肝臟局灶性病變?cè)煊澳Ｊ綍?huì)隨著不同肝實(shí)質(zhì)背景超聲造影時(shí)相的變化而有所不同，單純以“快進(jìn)慢退”、“快進(jìn)快退”等超聲造影表現(xiàn)形式作為診斷依據(jù)會(huì)使診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差[9-10]。因此，為提高超聲造影對(duì)肝內(nèi)局灶性病變的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)對(duì)不同肝實(shí)質(zhì)背景的超聲造影表現(xiàn)進(jìn)行探究。本文研究結(jié)果顯示，A 組的病灶超聲造影始增時(shí)間顯著短于B1 組、B2組和C 組；A 組的病灶超聲造影持續(xù)增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間顯著長(zhǎng)于B2 組、短于C 組；B2 組的病灶超聲造影始增時(shí)間顯著長(zhǎng)于B1 組，持續(xù)增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間顯著短于B1 組；C 組的病灶超聲造影始增時(shí)間顯著短于B2組、持續(xù)增強(qiáng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B2 組；同時(shí)，肝細(xì)胞癌、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝臟血管瘤等各病變類(lèi)型在不同肝實(shí)質(zhì)背景下病灶的動(dòng)脈相、門(mén)靜脈相、延遲相、增強(qiáng)模式等超聲造影表現(xiàn)存在差異。表明，不同肝臟實(shí)質(zhì)背景下超聲造影診斷肝內(nèi)局灶性病變的差異性較顯著，因此，臨床上在對(duì)病灶進(jìn)行超聲造影診斷分析時(shí)應(yīng)將肝實(shí)質(zhì)背景與病灶自身的病理及生物學(xué)特性結(jié)合起來(lái)，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

采用超聲造影診斷肝內(nèi)局灶性病變時(shí)，不同肝臟實(shí)質(zhì)背景下各病灶的超聲造影增強(qiáng)形態(tài)差異顯較大，臨床上應(yīng)充分考慮肝臟實(shí)質(zhì)背景對(duì)診斷結(jié)果的影響，從而提高對(duì)各病灶的診斷效率。