潘 銓 雷后興 劉忠達 陳禮平 張尊敬

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水323000

本觀察運用益氣強心合劑佐治舒張性心力衰竭（DHF）導致的下肢水腫，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月我院就診的氣虛血瘀型舒張性心力衰竭致下肢水腫患者60 例，隨機分成治療組和對照組各30例。治療組男15例，女15例；年齡46.48±8.73歲；病程6.63±5.47個月；心功能分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級14 例。對照組男16 例，女14 例；年齡46.52±9.13歲；病程6.83±6.13個月；心功能分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級12 例。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準符合《實用內(nèi)科學》（第14 版）中DHF 診斷標準，并伴雙下肢水腫；為美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級的Ⅱ～Ⅲ級。中醫(yī)癥候評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中心力衰竭氣虛血瘀證相關標準。

2 治療方法

兩組均按西醫(yī)規(guī)范化治療，無禁忌癥盡早使用美托洛爾片12.5mg/次，2 次/天；厄貝沙坦片0.15g/次，1 次/天；呋塞米20mg/次，1 次/天，螺內(nèi)酯片20mg/次，1 次/天。對照組加服生理鹽水30ml/次，3次/天；治療組加服益氣強心合劑，處方：葶藶子、嘎狗嚕各15g，白茯苓、白術(shù)、白芍、澤瀉、紅參、紅花各10g，生姜皮9g，黃芪、丹參、食涼茶各30g。由本院制劑室研制，30ml/次，3 次/天。兩組療程均為2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①24 小時平均尿量、小腿最粗處內(nèi)徑、6 分鐘步行試驗，血肌酐、血鈉和血鉀值變化。②中醫(yī)癥候積分評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的心力衰竭癥狀擬定。③療效標準：中醫(yī)癥候積分較治療前減少≥70%為顯效；癥候積分減少≥30%為有效，癥候積分＜30%為無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組顯效18 例，有效9 例，無效3 例，總有效率90%。對照組顯效16 例，有效8 例，無效6 例，總有效率80%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組各觀察指標比較：兩組肌酐、血鈉和血鉀值與治療前比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其余見表1。

表1 兩組各觀察指標比較（±s）

表1 兩組各觀察指標比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后小腿最粗內(nèi)徑（cm）24.06±2.70 22.77±2.64#24.05±2.41 21.19±2.47*#24小時尿量（ml）976±473 1899±632#1047±552 2017±534*#6min步行試驗（m）197±82 316±54#204±79 327±63

3.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較：治療前對照組30.5±6.5 分，治療組31.6±5.7 分；治療后對照組18.4±5.8分，治療組12.7±4.6分。兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 體會

舒張性心力衰竭，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學“水腫”“胸痹”“心悸”等范疇。心主血脈，血在脈中周流不息，營運周身，有賴心氣的推動和傳送，心氣不足導致心力困乏，血液推送乏力，血流不暢，瘀血內(nèi)阻，水氣易乘虛襲之，為腫為脹。因此臨床治療當益氣活血利水并舉。我院院內(nèi)制劑益氣強心合劑中，葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；生姜皮溫脾利水；白芍利水氣，血水共治；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；白茯苓益脾和胃，利水滲濕；澤瀉淡滲利水；黃芪益氣養(yǎng)元，利水消腫,紅參為補氣要藥，參芪合用大補元氣，益氣而強心；丹參、紅花活血化瘀而利水。同時因地制宜，配以地方畬藥嘎狗嚕祛瘀活血利濕、食涼茶祛濕降壓。結(jié)果顯示，對氣虛血瘀型舒張性心衰致下肢水腫患者采取益氣活血利水法，療效確切，可以改善臨床癥狀，療效優(yōu)于單用西藥的對照組。