朱兆武 姜爽 鄭敏 劉偉娜 孫亞男

[摘要] 目的 針對缺血性腦卒中伴高Hcy血癥，研究分析維生素B6聯(lián)合葉酸治療的臨床效果及對神經(jīng)功能、血Hcy水平的影響。 方法 以2019年1～12月我院收治的74例缺血性腦卒中伴高Hcy血癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各37例。對照組實施常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合葉酸治療，比較分析兩組的臨床療效、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活狀態(tài)以及血Hcy水平。 結(jié)果 觀察組總有效率（94.59%）明顯高于對照組（78.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組的NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組的血Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組的血Hcy水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 維生素B6聯(lián)合葉酸治療能增加缺血性腦卒中伴高Hcy血癥患者的臨床療效，改善神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)血Hcy水平，值得推廣。

[關鍵詞] 維生素B6;葉酸;缺血性腦卒中;高Hcy血癥;神經(jīng)功能;臨床療效

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0005-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of vitamin B6 combined with folic acid treatment and its effect on nerve function and blood Hcy level for ischemic stroke with hyperhcyemia. Methods A total of 74 patients with ischemic stroke with hyperhcyemia in our hospital from January to December 2019 were taken as subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group，with 37 cases in each group. The control group received routine treatment. The observation group received folic acid treatment on the basis of conventional treatment. The clinical efficacy， neurological function defect， state of daily life and blood Hcy level between the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate（94.59%） in the observation group was significantly higher than （78.38%） in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score and ADL score between the two groups before treatment（P>0.05）. The NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment， and the ADL score in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. There was no significant difference in blood Hcy levels between the two groups before treatment（P>0.05）. The blood Hcy level in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Vitamin B6 combined with folic acid treatment can increase the clinical efficacy of patients with ischemic stroke and hyperhcyemia， improve nerve function， and regulate blood Hcy levels. It is worthy of promotion.

[Key words] Vitamin B6; Folic acid; Ischemic stroke; Hyperhcyemia; Nerve function; Clinical efficacy

腦卒中是常見的心腦血管疾病之一，多發(fā)生于中老年人群，具有較高的致死率、致殘率，缺血性腦卒中伴高血同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，Hcy）患者通常會有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙等癥狀，具有較高的致死率、致殘率，目前已成為世界上的常見死因及致殘的危險因素。大部分患者還會伴隨意識障礙，嚴重危害了患者的生命健康，影響其日常生活和工作[1]。所以對缺血性腦卒中伴高Hcy血癥有效的治療手段進行研究具有十分重要的意義。選取2019年1～12月我院缺血性腦卒中伴高Hcy血癥患者74例，分別實施常規(guī)治療及在常規(guī)治療的基礎上實施維生素B6聯(lián)合葉酸治療，對兩組的臨床療效、神經(jīng)功能情況以及血Hcy水平作比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院缺血性腦卒中伴高Hcy血癥患者74例，診斷標準符合《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》[2]中對于缺血性腦卒中伴高Hcy血癥的相關數(shù)據(jù)資料。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各37例。其中觀察組男19例，女18例，年齡42～69歲，平均（54.47±4.83）歲，病程（38.52±3.64）h，其中腦梗死21例，腦出血16例。對照組男19例，女18例，年齡43～69歲，平均（54.51±4.80）歲，病程（37.87±3.61）h，其中腦梗死22例，腦出血15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者皆符合缺血性腦卒中伴高Hcy血癥的相關診斷標準[3];患者家屬皆愿意積極參與本研究，同時經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署同意書;所有參與研究者均無其他嚴重的身體疾病。排除標準：未簽署同意書，未經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準者;嚴重器官疾病者;不積極參與治療者;認知功能障礙者;有其他嚴重心腦血管疾病者;對此次治療藥物過敏者[4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實施常規(guī)治療。對所有患者進行常規(guī)腦卒中藥物降壓、降脂治療，使用維生素B6（廣東恒健制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020622）口服治療，60 mg/d，3次/d，同時配合石式醒腦開竅針灸治療及中醫(yī)推拿治療，取患者的尺澤穴、合谷穴、極泉穴、太溪穴、內(nèi)關穴、肩骼穴、水溝穴以及太沖穴等以補瀉手法施針灸治療，并采用舒筋法進行推拿按摩，至其局部皮膚發(fā)熱、潮紅，采用中藥對患者進行身體調(diào)理，取適量的天麻、全蝎加水進行煎煮，之后再加入鉤藤，煮完去渣，最后加白蜜混勻，100 mL/次，每日3次，并根據(jù)患者的實際情況進行對癥治療，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合葉酸治療。常規(guī)治療的方式與對照組一致，在此基礎上聯(lián)合葉酸（天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字：H12020215）口服治療，15 mg/d，3次/d，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整藥物劑量，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組的臨床療效比較? 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，顯效：治療后疾病癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損降低90%以上，患者精神狀態(tài)良好，生活能夠自理;有效：治療后疾病癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損降低在46%～90%，患者精神狀態(tài)一般，生活在幫助下能夠自理;無效：治療后疾病癥狀依舊存在，神經(jīng)功能缺損降低45%及以下，患者精神狀態(tài)差，生活不能自理?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活狀態(tài)比較? 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[6]對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評價，包括凝視、意識、上肢肌力、面癱、共濟失調(diào)、下肢肌力、構(gòu)音障礙、失語、視野、感覺等方面，NIHSS評分越高說明患者神經(jīng)缺損越嚴重。采用日常生活活動（ADL）能力量表[7]對患者的日常生活狀態(tài)進行評價，包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、用廁、床旁椅移動、平地慢走、上下樓梯等方面，ADL評分越高說明患者的日常生活狀態(tài)越好。

1.3.3 兩組血Hcy水平比較? 檢測儀器采用AxSyM 血全自動免疫分析儀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（94.59%）明顯高于對照組（78.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損情況及日常生活狀態(tài)比較

治療前兩組的NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血Hcy水平比較

治療前兩組的血Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的血Hcy水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是一種臨床上十分常見的心腦血管疾病，多發(fā)生中老年人群，主要是因腦組織缺血或出血引起的腦供血不足為特征的急性腦血管疾病，導致患者的腦部局部出現(xiàn)不良癥狀（大腦缺氧、腦部供血不足以及腦神經(jīng)壞死等），具有較高的致死率及致殘率，目前已成為世界上的常見死因及致殘的危險因素[8]。缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死，也是常見的腦卒中類型之一[9]。

缺血性腦卒中伴高Hcy血癥患者在臨床上通常會有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙等癥狀，大部分患者還會伴隨意識障礙，嚴重危害了患者生命健康，并對其日常生活和工作造成了影響[10]。隨著人們物質(zhì)生活質(zhì)量的提升，受生活和飲食方面的不規(guī)律等因素的影響，再加上來自于生活和工作中的壓力導致情緒容易出現(xiàn)波動，導致缺血性腦卒中伴高Hcy血癥的發(fā)病率逐年上升，嚴重危害了患者的生活和健康。因此，研究對缺血性腦卒中伴高Hcy血癥有效的治療手段對社會有重要的意義。

由相關研究得知，目前對于缺血性腦卒中伴高Hcy血癥的治療目的在于阻止腦缺血的進一步發(fā)展，維持身體營養(yǎng)的正常供給，并根據(jù)患者的身體狀況、不同病因以及發(fā)病機制進行相應的對癥治療，預防并及時的治療并發(fā)癥，進行降壓、降脂等的常規(guī)治療[11]。根據(jù)相關研究證明，血清Hcy和動脈粥樣硬化具有十分密切的聯(lián)系，會增加缺血性腦卒中疾病的發(fā)生風險。Hcy是體內(nèi)蛋氨酸代謝形成的含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)、需甲基化反應和能量代謝的重要中間產(chǎn)物，在動物蛋白中含量較豐富，但在人體內(nèi)含量極微[12-13]。

經(jīng)專家學者證實，葉酸及維生素B6與Hcy水平關系密切，通過口服葉酸及維生素B6在缺血性腦卒中伴高Hcy血癥的治療過程中效果顯著，是目前預防和治療該病較為安全、有效的方式[14]。臨床可根據(jù)患者的具體情況給予適量馬來酸依那普利葉酸片與維生素B6進行治療，改善患者的神經(jīng)功能缺損結(jié)局[15]。維生素B6是天然的抗氧化劑，能夠順利通過血腦屏障進入腦組織，對Hcy氧化應激反應產(chǎn)生抑制作用，減少腦部自由基含量，有效保護患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)[16-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（94.59%）明顯高于對照組（78.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組的NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組的血Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組的血Hcy水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對缺血性腦卒中伴高Hcy血癥患者在常規(guī)治療的基礎上實施維生素B6聯(lián)合葉酸治療，治療效果明顯，提高了臨床療效，改善了神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)了血Hcy水平。

綜上所述，采用維生素B6聯(lián)合葉酸治療缺血性腦卒中伴高Hcy血癥患者，能夠提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)血Hcy水平，具有臨床推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 周靜，羅勇，姚珊，等.急性缺血性腦卒中患者血清HCY、GDF-15、GFAP水平與神經(jīng)功能及預后的關系[J].山東醫(yī)藥，2017，57（18）：46-48.

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組.中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：683-691.

[3] 馬俊保，姬要可，萬東升，等.維生素E聯(lián)合葉酸治療缺血性腦卒中伴高Hcy血癥療效及對神經(jīng)功能、血Hcy水平的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（4）：308-309.

[4] 高曉紅，李輝，李瑩，等.缺血性腦卒中患者ox-LDL、Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy水平變化與患者神經(jīng)缺損功能的關系[J].四川醫(yī)學，2018，39（12）：1383-1386.

[5] 梁茂新，高天舒. 《中藥新藥臨床研究指導原則》臟腑諸證考察與分析[J]. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008，14（5）：330-331，342.

[6] 談頌，常思遠，宋波，等. 早期改良美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分對缺血性卒中預后的預測作用[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2012，45（3）：154-157.

[7] 柳華，王毅，任惠，等. 針刺對缺血性腦卒中患者ADL能力和認知功能的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2016， 22（5）：444-448.

[8] 成云芳，季燕.老年輕型缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能缺損加重的危險因素分析[J].心腦血管病防治，2019， 19（6）：523-525.

[9] 劉梅，曾尚霞，龍秀英，等.輕型缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸、C反應蛋白及低密度脂蛋白水平變化與神經(jīng)功能惡化的相關性分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（6）：28-30.

[10] 何培成，許著一，姚晴宇，等.血清同型半胱氨酸、維生素B12水平對急性缺血性腦卒中患者認知功能及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（24）：27-30.

[11] 龐國勛，許進福，馬銀玲，等.血清Hcy水平與缺血性腦卒中發(fā)病及疾病程度的相關性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（11）：73-75.

[12] 么桂蘭，張然，姚冬梅，等.老年急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄患者血清hs-CRP、Hcy水平與IMT變化及其臨床意義[J].臨床誤診誤治，2019，32（9）：76-80.

[13] 王婷，白琳，熊飛，等.老年缺血性腦卒中后疲勞病人神經(jīng)功能及遠期預后的相關因素分析[J].實用老年醫(yī)學，2019，33（9）：871-875.

[14] 黃羽. 馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合亞低溫對伴H型高血壓缺血性腦卒中患者血管內(nèi)皮功能、神經(jīng)功能缺損及預后的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究，2017，19（2）：284-287.

[15] 邱金華，孔令恩，周謙武，等. 急診急性缺血性腦卒中綠色通道的改進對靜脈溶栓率的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2018，24（23）：3353-3354.

[16] 姜曉蕊，賀丹，郭耀強，等. 維生素及葉酸對老年腦卒中患者認知功能障礙影響的多中心研究[J]. 廣東醫(yī)學，2019，36（15）：2407-2409.

[17] 張京芬，李月春，劉國榮. 聯(lián)合維生素治療對腦卒中病人高同型半胱氨酸血癥的影響[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2016， 12（1）：36-37.

[18] 張?zhí)?，羅毅，張強.急性缺血性腦卒中患者血清淀粉樣蛋白A、脂蛋白磷脂酶A2、同型半胱氨酸水平變化及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（23）：77-81.

[19] 王玉萍.同型半胱氨酸聯(lián)合D二聚體檢測在腦卒中診治中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（14）：124-127.

[20] 李晶，周仁華，黃晶.血脂及纖維蛋白原與急性缺血性腦卒中伴出血轉(zhuǎn)化的關系研究[J].當代醫(yī)學，2018，24（33）：61-63.

（收稿日期：2020-05-19）