張華 袁友芬 黃月星

在甲狀腺外科門(mén)診來(lái)了一位中年女患者，雙手抖得非常明顯?！搬t(yī)生，別人都說(shuō)我是得了帕金森，但神經(jīng)內(nèi)科的所有檢查都做了一遍，最后他們建議我找您?！睆V州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科主任徐波接診到這樣一個(gè)特殊的案例。

了解李女士的病史，發(fā)現(xiàn)她雙手顫抖明顯，但是卻沒(méi)有甲亢的“多食易餓、體重減輕”的典型癥狀，再經(jīng)過(guò)甲狀腺功能檢查，發(fā)現(xiàn)李女士的T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）值很高，TSH（促甲狀腺激素）卻明顯降低。這個(gè)患者就是甲亢啊。

徐波說(shuō)，甲亢的臨床表現(xiàn)因存在個(gè)體差異，癥狀典型的患者臨床上易于早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)的診斷、治療。但有部分患者，尤其是中老年患者主要是以手抖為突出的癥狀，這是因?yàn)榧卓簳r(shí)病人的神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)均處于興奮狀態(tài)。有的病人拿筷子、拿筆寫(xiě)字或持物時(shí)候手抖得明顯，是不自主的，多半病人自己控制不了。

當(dāng)甲亢病情嚴(yán)重，對(duì)神經(jīng)、肌肉影響嚴(yán)重的時(shí)候，不僅僅是雙手，胳膊、雙腿亦可見(jiàn)到有不自主的顫抖。如果手抖是由于甲亢引起，在甲亢治好以后，手抖也會(huì)自然治愈。

甲亢在神經(jīng)系統(tǒng)有多種表現(xiàn)，如神經(jīng)過(guò)敏，注意力不集中，情緒急躁、坐立不安、失眠，甚至狂躁、抑郁、幻覺(jué)等。要重視某些非突出的伴隨癥狀，如心率加快、手抖伴心率加快等，全面結(jié)合病史、體查。

需要指出的是，老年患者甲亢癥狀常不典型，如出現(xiàn)手抖的癥狀，按神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療效果不佳，即使無(wú)典型的甲亢臨床表現(xiàn)，亦無(wú)甲狀腺腫大，也應(yīng)在鑒別診斷中考慮到有甲亢的可能，抽血檢查甲狀腺功能最為簡(jiǎn)便、直接，可及時(shí)作出正確的診斷。