黃高忠 湯曄華

“血壓控制得好不好”是每一位高血壓患者都非常關(guān)心的事。降壓治療不僅要“量”，更要“質(zhì)”，即血壓值要達標，降壓的質(zhì)量也要高。

原則1 更低

強調(diào)的是降壓治療應(yīng)該達標，普通高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下，如能耐受，還可進一步降低;有多種心血管病危險因素，如年齡（男>55歲，女>65歲）、吸煙、血脂異常、糖尿病、腹型肥胖，以及存在心、腦、腎等靶器官損害者，血壓應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下;老年人應(yīng)將收縮壓降至150毫米汞柱以下。

原則2 更早

指的是盡量在病變早期把血壓控制好。有心血管病危險因素或靶器官損害者，在高血壓前期（血壓水平處于120～139/80～89毫米汞柱，尚未達到140/90毫米汞柱的診斷標準）就應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施。

原則3 更持久

高血壓是一種慢性病，絕大多數(shù)患者需要長期（甚至終身）服藥。只有少數(shù)早期、輕度高血壓患者經(jīng)正規(guī)治療半年以后，可在密切監(jiān)測下暫時停藥，一旦發(fā)現(xiàn)血壓再次升高，應(yīng)重新服藥。

原則4? 更平穩(wěn)

平穩(wěn)降壓包含4層含義：①避免降壓過快，一般1～3個月內(nèi)緩慢達標即可;②避免季節(jié)性波動，有些患者一到夏天就減量或停藥，而不管血壓是否達標，這是不對的;③避免頻繁更改降壓方案，如有的患者頻繁換醫(yī)生、換藥或增減藥物，人為加劇血壓波動;④避免一天內(nèi)血壓波動過大，恢復(fù)血壓晝高夜低的正常節(jié)律。

原則5? 更重視收縮壓

研究表明，收縮壓升高、脈壓差增大是比舒張壓升高更為重要的心血管病危險因素。老年高血壓患者多合并有糖尿病、血脂異常等，發(fā)生靶器官損害及其相關(guān)危險性更高。因此，老年高血壓患者應(yīng)長期接受適度降壓治療。

原則6 更重視個體化用藥

目前常用的降壓藥主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。若合并冠心病，可首選β受體阻滯劑、長效鈣拮抗劑、ACEI或ARB;若合并左心室肥厚，可首選鈣拮抗劑、ACEI或ARB;合并腎功能損害時，如無禁忌癥，可首選ACEI或ARB。

原則7 更重視聯(lián)合用藥

迄今為止，還沒有一種藥物可以使所有高血壓患者的血壓都降至正常，約2/3的患者需聯(lián)合使用2種或2種以上降壓藥。在高血壓治療中，提倡小劑量聯(lián)合用藥，如果一種藥物療效不理想，宜加用另一種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。

原則8 更重視控制危險因素

高血壓患者的心腦血管病風(fēng)險不僅取決于血壓水平，還取決于同時存在的其他危險因素（如吸煙、酗酒、攝鹽過多、肥胖、血糖升高、血脂異常、缺乏運動、性格暴躁等），因此，要從改變不良生活方式做起。