李亞曈，郭凡帆，林志健，張冰

北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院 (北京 100029)

臨床中藥學(xué)是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學(xué)，其核心工作是探討中藥治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性等與中藥應(yīng)用相關(guān)的科學(xué)問(wèn)題，旨在提供高質(zhì)量的臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。其對(duì)提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應(yīng)，促進(jìn)合理用藥具有十分重要的意義[1]。隨著中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，臨床中藥師的需求也日益增加，臨床中藥人才培養(yǎng)迫在眉睫。然而，由于臨床中藥學(xué)教育起步較晚，教育模式仍處于探索階段。本文基于臨床中藥學(xué)教育現(xiàn)狀，分析其當(dāng)前存在的問(wèn)題和不足，結(jié)合國(guó)內(nèi)外西藥臨床藥學(xué)教育模式提出相關(guān)建議，以期提高臨床中藥學(xué)教育水平。

19世紀(jì)50年代，西方醫(yī)院藥師就開始參與臨床藥學(xué)工作。隨著新藥不斷被發(fā)現(xiàn)和上市，醫(yī)院藥師開始注重發(fā)展專業(yè)職責(zé)。1965年藥學(xué)教育家Brodie提出“藥學(xué)服務(wù)的最終目標(biāo)必須是公眾安全使用藥物”。1966年“臨床藥學(xué)”和“藥物使用管理”的概念在加利福尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心被明確提出。20世紀(jì)90年代臨床藥師的職業(yè)觀念發(fā)生了根本改變，大家認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是人而不是藥物，以藥物為中心的服務(wù)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡乃帉W(xué)服務(wù)工作模式。20世紀(jì)90年代末我國(guó)開始臨床中藥學(xué)研究教育探索，2001年北京中醫(yī)藥大學(xué)開始招收臨床中藥學(xué)專業(yè)方向本碩(七年制)學(xué)生，2013年開始招收臨床中藥學(xué)專業(yè)方向本科生。總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)臨床中藥學(xué)正處于起步階段，臨床中藥學(xué)教育模式還在探索中。

《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》提出要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與藥房剝離，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和效率。國(guó)家中醫(yī)藥管理局也指出臨床藥師要參與中藥藥物治療，能夠指導(dǎo)臨床安全與合理用藥。2014年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》亦提出推行臨床藥師制度，加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)的要求。隨著大型連鎖藥店及單體社會(huì)藥店對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力和合理用藥需求的逐年增加[2]，臨床藥師的職業(yè)需求也逐漸發(fā)生了變化。2017年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局再次要求藥師轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，明確提出臨床藥師要積極參與臨床藥物治療，實(shí)施藥學(xué)查房和藥師會(huì)診，提供藥品信息與用藥咨詢，開展臨床藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)應(yīng)用研究等活動(dòng)[3]。

1 臨床中藥學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1 臨床中藥學(xué)教育初探

2002年原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出要逐步建立臨床藥師制度。隨后國(guó)家中醫(yī)藥管理局在北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、云南中醫(yī)學(xué)院、陜西中醫(yī)學(xué)院四所院校設(shè)立臨床中藥學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，各院校開始培養(yǎng)契合時(shí)代發(fā)展和臨床需要的臨床中藥師。2006年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，在“繼承創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項(xiàng)目”中提出要“開展臨床中藥師培養(yǎng)試點(diǎn)工作，設(shè)立若干個(gè)臨床中藥師培訓(xùn)試點(diǎn)單位，培養(yǎng)一批臨床中藥師?！彪S后各大高等中醫(yī)藥院校開始逐步在本科及研究生階段探索臨床中藥學(xué)教育。

1.2 教育層次

目前教育部尚未設(shè)置臨床中藥學(xué)本科專業(yè)。筆者通過(guò)查閱教育部普通高等學(xué)校高考招生專業(yè)目錄(本科)，登陸各中醫(yī)藥院校網(wǎng)站，或咨詢?cè)盒Ｅc專業(yè)相關(guān)專家，統(tǒng)計(jì)各院校開設(shè)臨床中藥學(xué)專業(yè)方向情況。調(diào)查結(jié)果顯示本科階段開設(shè)臨床中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)校有北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)(臨床中藥方向七年制)、上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)(醫(yī)藥結(jié)合方向七年制)、北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)(臨床中藥方向四年制)、山西中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)(臨床中藥方向四年制)、北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)(卓越中藥師方向六年制)等。臨床中藥學(xué)方向的學(xué)制與學(xué)位設(shè)置分為普通學(xué)制(四年)和長(zhǎng)學(xué)制(六年及以上)兩類，相關(guān)學(xué)生完成長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)授予醫(yī)學(xué)碩士或理學(xué)碩士學(xué)位；完成普通四年制學(xué)業(yè)則授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。長(zhǎng)學(xué)制臨床中藥學(xué)教育前期與普通中藥學(xué)教育課程相似，直到后期才進(jìn)行專業(yè)劃分。

本科臨床中藥學(xué)專業(yè)方向教育起步較晚。2013年北京中醫(yī)藥大學(xué)開始招收中藥學(xué)(臨床中藥學(xué)方向)學(xué)生，2015年開設(shè)長(zhǎng)學(xué)制卓越中藥師專業(yè)(4+2)，以培養(yǎng)臨床中藥學(xué)人才。目前國(guó)內(nèi)的中藥學(xué)教育仍以四年學(xué)制為主，專業(yè)教學(xué)計(jì)劃側(cè)重于中藥科研、開發(fā)和生產(chǎn)，對(duì)藥物臨床使用的教育非常欠缺，中藥治療學(xué)及合理用藥、安全用藥等相關(guān)教育近乎闕如[4]。課程體系還沒(méi)有一個(gè)完整統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且在設(shè)計(jì)上缺乏連貫性和完整性，與臨床中藥師的實(shí)際工作內(nèi)容相差頗大[5]。

臨床中藥學(xué)碩士研究生教育起步相對(duì)較早。2001年國(guó)家中醫(yī)藥管理局在北京、成都、陜西、廣西、云南等高等中醫(yī)藥院校開設(shè)了臨床中藥學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，這些高等中醫(yī)藥院校也開展了臨床中藥學(xué)或醫(yī)院藥學(xué)方向?qū)I(yè)研究生教育。三年制碩士研究生可授予醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位，七年制學(xué)生授予醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)碩士學(xué)位。臨床中藥學(xué)博士研究生教育最初于2003年在北京中醫(yī)藥大學(xué)等院校開展。博士研究生多以科研為主，須進(jìn)行一定理論性、創(chuàng)新性的科研課題研究，完成相關(guān)科研工作及畢業(yè)答辯，授予醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位。臨床中藥學(xué)工作要求畢業(yè)生具備較好的臨床用藥方面的知識(shí)與技能，能夠提供臨床藥學(xué)服務(wù)。然而當(dāng)前臨床中藥學(xué)教育以培養(yǎng)科研型人才為主，注重基礎(chǔ)研究，學(xué)生參加臨床藥學(xué)實(shí)踐時(shí)間少，藥學(xué)服務(wù)能力較弱，較難滿足臨床實(shí)踐的需要。

1.3 培養(yǎng)方案

關(guān)于臨床中藥學(xué)本科培養(yǎng)方案，各個(gè)院校存在一些共性課程。雖然課程分類為公共基礎(chǔ)課、學(xué)科基礎(chǔ)核心課、專業(yè)課、主干課、實(shí)踐課、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，但課程總體分為在校課程和畢業(yè)后培訓(xùn)兩階段。

在校階段的教學(xué)：從教學(xué)學(xué)時(shí)角度來(lái)看，各院校臨床中藥學(xué)專業(yè)相對(duì)于普通中藥學(xué)專業(yè)，增加了針對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的課程設(shè)置。如增加中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)及臨床中藥學(xué)等課程。然而，臨床中藥學(xué)專業(yè)并不是中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)的簡(jiǎn)單相加，將原有中藥學(xué)課程與中醫(yī)學(xué)課程簡(jiǎn)單組合疊加成臨床中藥學(xué)，其教育內(nèi)涵與教學(xué)內(nèi)容顯然不科學(xué)。北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院針對(duì)臨床中藥學(xué)專業(yè)方向特點(diǎn)，設(shè)置了更能體現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)專業(yè)課程。如中藥不良反應(yīng)與警戒概論、中藥治療學(xué)、臨床中藥學(xué)、全程化藥學(xué)服務(wù)等。臨床實(shí)踐方面部分院校開展了臨床中藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)教學(xué)。如處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、用藥咨詢、藥師臨床會(huì)診及醫(yī)院藥學(xué)等臨床中藥學(xué)實(shí)訓(xùn)課程。

畢業(yè)后的臨床中藥師規(guī)范化培訓(xùn)：2017年起中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在全國(guó)幾十家醫(yī)院建設(shè)中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，開展臨床中藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)。2017年北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等13家醫(yī)院設(shè)立臨床中藥學(xué)實(shí)習(xí)基地。在與各醫(yī)院合作建立的臨床實(shí)踐教學(xué)中北京中醫(yī)藥大學(xué)以為期數(shù)月的醫(yī)院各科室培訓(xùn)為主要內(nèi)容。學(xué)生可以獨(dú)立完成病案書寫，獨(dú)立處理各科室常見病、多發(fā)病，學(xué)習(xí)諸如測(cè)定血壓、血糖、心電圖等常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目[6]，進(jìn)而提供藥學(xué)服務(wù)。

1.4 規(guī)模及成效

因國(guó)家對(duì)醫(yī)院的政策要求以及安全使用中藥的必要性，臨床中藥學(xué)人才在各級(jí)醫(yī)院依舊緊缺。調(diào)研顯示臨床中藥學(xué)專業(yè)方向每年共計(jì)劃招收學(xué)生(本科生及研究生)達(dá)200余人。臨床中藥學(xué)雖已初具規(guī)模，但距離發(fā)展成熟還有很長(zhǎng)的路要走。雖然高校已開始關(guān)注學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，開始以知識(shí)體系的完善和實(shí)踐能力培養(yǎng)為中心調(diào)整教學(xué)，但目前臨床中藥學(xué)培養(yǎng)的人才與臨床需求人才還存在一定偏差，臨床中藥學(xué)培養(yǎng)模式以及知識(shí)體系還需不斷完善。

2 臨床中藥學(xué)知識(shí)需求

臨床中藥學(xué)通過(guò)總結(jié)臨床實(shí)踐過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷改變臨床中藥學(xué)知識(shí)需求。目前臨床中藥學(xué)知識(shí)需求主要集中在中藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥管理及人文溝通等方面。其中以中藥學(xué)知識(shí)為主，臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥管理及人文溝通為輔來(lái)提高臨床中藥師技能。

2.1 中藥學(xué)知識(shí)與技能

2.1.1 藥物辨識(shí)鑒定與基本用藥知識(shí)

臨床中藥師應(yīng)掌握中藥商品性狀鑒定方法與技術(shù)，熟悉常用中藥300～400種(藥材、飲片)的性狀、鑒定特征及功能主治，了解常用方劑的組方原理與功能主治[2]。

2.1.2 臨床合理用藥與安全用藥的知識(shí)和能力

掌握中藥臨床療效評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)的方法，熟悉中藥防治臨床常見疾病的優(yōu)勢(shì)病種[7]。掌握中藥辨證用藥以及中藥不良反應(yīng)、用藥劑量以及配伍禁忌等知識(shí)。同時(shí)也應(yīng)熟悉中西藥聯(lián)用的配伍禁忌和常見藥品不良反應(yīng)。

2.1.3 常用藥物臨床應(yīng)用技能

掌握常用中藥飲片、中成藥以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑的主要成分、藥理作用、功能主治、用法用量、使用禁忌、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)；熟悉中西藥合用的優(yōu)缺點(diǎn)，明確藥物之間的相互作用。具備較好的藥物臨床應(yīng)用技能，并能在中醫(yī)臨床治療過(guò)程中開展藥學(xué)服務(wù)。

2.1.4 特殊人群合理用藥知識(shí)

熟悉妊娠期婦女、月經(jīng)期婦女、肝腎功能不全患者、小兒及老年患者等人群的生理狀態(tài)對(duì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的影響，掌握特殊人群合理用藥知識(shí)。

2.1.5 現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)

掌握藥理學(xué)、毒理學(xué)、中藥化學(xué)、分析化學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)等現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)，能夠分析相關(guān)藥物在人群中的代謝特點(diǎn)，熟悉藥物在一般人群以及特殊人群中的吸收、代謝、分布、排泄規(guī)律，提供合理用藥指導(dǎo)及解決相關(guān)用藥問(wèn)題。

2.1.6 中藥調(diào)劑

掌握中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及調(diào)劑方法，中藥飲片貯藏方法、管理要求，熟悉藥房、藥店高年資中藥師炮制中藥的基本方法與技能，熟悉處方分析思路與方法、常規(guī)調(diào)劑，了解中藥飲片在其應(yīng)用中存在的優(yōu)勢(shì)與改進(jìn)需求[2]。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)

掌握中醫(yī)辨證用藥法則，熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷等相關(guān)知識(shí)。具備理解醫(yī)生辨證和用藥是否相符合的能力。

熟悉病理學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)方面知識(shí)，能夠理解醫(yī)生治療方案、開藥思路。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與藥學(xué)知識(shí)，能夠?qū)︶t(yī)生的處方進(jìn)行審核及點(diǎn)評(píng)，協(xié)助醫(yī)生制定和完善藥物治療方案。

2.3 人文溝通

掌握一定的心理學(xué)知識(shí)以及基本的交流技巧。有較強(qiáng)的溝通交流能力，能夠?yàn)榛颊?、醫(yī)生及護(hù)士提供詳盡的藥物咨詢，擁有良好的“醫(yī)、藥、護(hù)、患”溝通技巧。熟悉國(guó)家醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理等知識(shí)，清楚藥師職權(quán)和責(zé)任。對(duì)于醫(yī)藥事故、醫(yī)藥糾紛能夠有清晰的認(rèn)識(shí)，能夠在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)最大限度發(fā)揮藥師的作用，從藥師角度提供法律和人文關(guān)懷。

3 臨床中藥學(xué)發(fā)展中的問(wèn)題

臨床中藥學(xué)發(fā)展歷程較短，其缺乏充足的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)觀察目前教學(xué)、實(shí)踐及師資等多個(gè)方面并與國(guó)內(nèi)外成熟的臨床藥學(xué)教育對(duì)比，筆者發(fā)現(xiàn)諸多問(wèn)題并進(jìn)行深入分析，以便尋找解決之道。

3.1 教學(xué)

3.1.1 知識(shí)體系

臨床中藥學(xué)教學(xué)知識(shí)體系仍然處于完善階段，各高校還沒(méi)有一套完整、統(tǒng)一的知識(shí)體系。如上海中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)了中醫(yī)學(xué)專業(yè)(醫(yī)藥結(jié)合方向七年制)、北京中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)的是中藥學(xué)專業(yè)(臨床中藥方向四年制)，而河北中醫(yī)學(xué)院開設(shè)了中藥臨床藥師實(shí)驗(yàn)班。各院校雖然均開設(shè)的是臨床中藥專業(yè)但其知識(shí)體系側(cè)重又有一定的差異。另外其體系也均缺乏層次，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)院校臨床中藥學(xué)專業(yè)設(shè)置為前三年進(jìn)行大量的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，僅在第四年安排短時(shí)間的醫(yī)院實(shí)踐課程，并沒(méi)有以漸進(jìn)的方式去安排各學(xué)期實(shí)踐課程。美國(guó)所采取的教學(xué)模式要更為合理一些，一般先學(xué)習(xí)兩年預(yù)科，然后在理論課程中穿插核心實(shí)踐課程分階段學(xué)習(xí)。其實(shí)踐課程主要包括三個(gè)部分:藥學(xué)實(shí)習(xí)生項(xiàng)目(Pharmacy Internship)、初級(jí)藥學(xué)實(shí)踐(Introductory Pharmacy Practice Experiences,IPPE)及高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐(Advanced Pharmacy Practice Experience,APPE)項(xiàng)目，三部分實(shí)踐課程按照學(xué)年依次進(jìn)行[13]。美國(guó)相關(guān)藥學(xué)專業(yè)通過(guò)不同層次的實(shí)踐課程讓學(xué)生逐漸認(rèn)識(shí)臨床，掌握臨床技能以確保更好地銜接以后臨床工作。而國(guó)內(nèi)課程往往缺少這種漸進(jìn)式設(shè)計(jì)，其僅僅是對(duì)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)課程的基本結(jié)合。最終導(dǎo)致課程之間缺少較好的連接，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)也缺乏連貫性。

同時(shí)，因?yàn)榕R床中藥學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的分支專業(yè)，故其受到藥學(xué)專業(yè)以化學(xué)制藥為導(dǎo)向的影響而未完全轉(zhuǎn)化到以藥理為導(dǎo)向。而美國(guó)臨床藥理學(xué)一直都是Pharm.D中的課程主系列之一，其在學(xué)科中起到連接藥物和臨床的重要作用。筆者認(rèn)為沒(méi)有實(shí)現(xiàn)從化學(xué)制藥為導(dǎo)向到以藥理學(xué)為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)化是導(dǎo)致臨床中藥學(xué)實(shí)踐能力不足的原因之一。

3.1.2 教材體系

國(guó)家中醫(yī)藥管理局分別在北京、成都、陜西、云南和廣西等高等中醫(yī)藥院校建設(shè)了臨床中藥學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，這些高校也相繼開設(shè)了臨床中藥學(xué)或中藥學(xué)下的臨床中藥學(xué)方向。但目前臨床中藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置主要為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、解剖生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥劑學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、藥事管理學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)、中藥藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論和中藥治療學(xué)等內(nèi)容[8]。這與中藥學(xué)其他方向?qū)I(yè)沒(méi)有太大差異，其仍是以化學(xué)為主的專業(yè)。教材體系中缺少契合臨床中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生真實(shí)需求的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)完課程后并不能獲得滿足臨床需求的實(shí)用技能，此專業(yè)與其他中藥學(xué)專業(yè)相比體現(xiàn)不了臨床中藥學(xué)的核心特點(diǎn)。同時(shí)各高校課程體系以及學(xué)制都還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在培養(yǎng)目標(biāo)及計(jì)劃上也有諸多分歧。

3.1.3 培養(yǎng)模式

我國(guó)臨床中藥學(xué)正處于從單一的化學(xué)-藥學(xué)型模式向綜合的化學(xué)-醫(yī)學(xué)-藥學(xué)結(jié)合型模式轉(zhuǎn)化的過(guò)程。對(duì)于現(xiàn)代藥學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置一直以來(lái)實(shí)行的是專才培養(yǎng)模式，偏重于理論[2]。缺少像美國(guó)那樣的職業(yè)化培養(yǎng)，故我國(guó)臨床中藥師在臨床工作中不論臨床知識(shí)的掌握還是和患者及醫(yī)師的溝通都稍顯不足。

3.2 實(shí)踐

3.2.1 校內(nèi)

美國(guó)Arizona大學(xué)藥學(xué)院Pharm.D課程中藥學(xué)實(shí)踐課的比例為19.2%，除最后一年在臨床機(jī)構(gòu)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)外，每學(xué)期都有藥學(xué)實(shí)踐課程穿插在理論課中[9]。相較之下，目前國(guó)內(nèi)高校臨床中藥學(xué)實(shí)踐課程基本集中在最后一年，前三學(xué)年僅以理論課學(xué)習(xí)為主，缺少模擬實(shí)訓(xùn)室、社區(qū)藥房實(shí)習(xí)這樣的體驗(yàn)式教學(xué)。國(guó)內(nèi)這種教學(xué)方式往往實(shí)踐效果不佳，學(xué)生很難將過(guò)去所學(xué)理論應(yīng)用于實(shí)踐。

3.2.2 校外

目前國(guó)內(nèi)高校臨床實(shí)習(xí)僅有數(shù)月，而在美國(guó)、日本等臨床藥學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家，高校學(xué)生通常臨床實(shí)習(xí)達(dá)一年。相較之下，國(guó)內(nèi)高校在臨床實(shí)習(xí)時(shí)間上分配不平衡。同時(shí)藥學(xué)院與醫(yī)院之間很少有密切的合作，沒(méi)有足夠的臨床實(shí)踐基地，導(dǎo)致培養(yǎng)臨床中藥學(xué)人才效率低。早在2005年原衛(wèi)生部設(shè)立了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)項(xiàng)目，截止到2012年全國(guó)已有11家培訓(xùn)醫(yī)院和202名督導(dǎo)藥師。到2013年，每年可培養(yǎng)約110名督導(dǎo)藥師和1200名臨床藥師[3]。而臨床中藥學(xué)到2017年才開始與醫(yī)院?jiǎn)?dòng)有規(guī)模的合作，在醫(yī)院也缺少經(jīng)驗(yàn)豐富并且有資歷的臨床中藥師導(dǎo)師。

3.3 師資匱乏

臨床中藥學(xué)起步較晚，所以目前臨床中藥學(xué)專業(yè)方面的人才較為匱乏。師資力量不足也是新興專業(yè)常見問(wèn)題。目前臨床中藥學(xué)教師團(tuán)隊(duì)多是中藥學(xué)專業(yè)出身，后期逐漸從事臨床中藥學(xué)專業(yè)研究。具有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師更是少之又少，所以對(duì)學(xué)生臨床方面的經(jīng)驗(yàn)傳授必然會(huì)有所缺失。教師數(shù)量上以及臨床經(jīng)驗(yàn)上的不足使師資力量一直無(wú)法壯大起來(lái)。

4 臨床中藥學(xué)教育的改進(jìn)

根據(jù)上述關(guān)于教學(xué)、實(shí)踐、師資等臨床中藥學(xué)教育問(wèn)題，筆者擬提出以下改進(jìn)措施。

4.1 完善理論知識(shí)體系

知識(shí)體系主要有專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、醫(yī)藥管理及人文溝通知識(shí)三部分。

專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以中藥基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)并重，將中醫(yī)與中藥有機(jī)結(jié)合，讓臨床中藥學(xué)真正起到中醫(yī)中藥橋梁的作用。適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)課程如病理學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等，使學(xué)生獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，具備較好地與患者和醫(yī)師交流溝通的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能[10]。

專業(yè)知識(shí)以培養(yǎng)專業(yè)適應(yīng)能力及解決實(shí)際問(wèn)題為主，專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)更多地側(cè)重臨床基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)用專科治療等內(nèi)容。故課程不僅要有藥物動(dòng)力學(xué)、藥物代謝學(xué)、藥品的研制、藥物的鑒別及炮制、各類分析檢測(cè)方法等藥學(xué)課程，還需要設(shè)置婦、內(nèi)、兒常見病的中西醫(yī)藥物治療學(xué)等醫(yī)學(xué)課程。課程多針對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題設(shè)立，讓學(xué)生不僅學(xué)習(xí)中醫(yī)也學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)以應(yīng)對(duì)實(shí)際工作中出現(xiàn)的復(fù)雜情況。

臨床中藥學(xué)是側(cè)重于以患者為中心開展藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)，有較強(qiáng)的互動(dòng)性且涉及較多政策法規(guī)。故在臨床中藥學(xué)通識(shí)教育課程上應(yīng)開設(shè)與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)社會(huì)科學(xué)課程。包括社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、藥學(xué)信息、法律、交流學(xué)、倫理學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生、公共政策等課程。社會(huì)科學(xué)課程的設(shè)置也要貫徹臨床中藥學(xué)“以患者為中心”的全新理念，著力改善目前醫(yī)患矛盾。

4.2 創(chuàng)新教材體系

我國(guó)臨床中藥學(xué)教材大多仍沿用中藥學(xué)教材，缺少適用于臨床需求的教材體系。根據(jù)臨床中藥學(xué)臨床屬性，教材體系應(yīng)大致涉及中醫(yī)藥、西醫(yī)藥以及人文社科三方面。其簡(jiǎn)單疊加并不能起到應(yīng)有作用，故需要設(shè)計(jì)出有臨床中藥學(xué)特色的教材體系。例如，開設(shè)為減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的中藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、與患者有效溝通的中藥藥學(xué)服務(wù)以及學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)處方的中藥處方點(diǎn)評(píng)；以疾病為主線，將內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科的相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與藥物治療學(xué)知識(shí)有機(jī)整合編寫相應(yīng)教材[11]。教材編寫者通過(guò)對(duì)臨床需求的觀察來(lái)不斷創(chuàng)新臨床中藥學(xué)教材是形成臨床中藥學(xué)特色教材體系的一種方法。

另外各高校還要注意追蹤藥學(xué)學(xué)術(shù)有關(guān)的社會(huì)動(dòng)態(tài)，應(yīng)時(shí)開設(shè)選修課，如中藥保健學(xué)、中藥新藥研發(fā)與方法等與社會(huì)密切相關(guān)的課程[12]。北京中醫(yī)藥大學(xué)根據(jù)臨床中藥學(xué)市場(chǎng)與商業(yè)需求開設(shè)了臨床中藥學(xué)專業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程。通過(guò)建立適合臨床中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、提高學(xué)術(shù)素養(yǎng)與藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)[3]。臨床藥學(xué)正處在從“藥品為中心”轉(zhuǎn)為“以服務(wù)為中心”的階段，各相關(guān)高校需要抓住這個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)探索更多適應(yīng)新的服務(wù)模式的課程。

4.3 提高臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)

加強(qiáng)臨床中藥學(xué)對(duì)于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是改善臨床中藥師現(xiàn)狀的重要措施。在臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)上美國(guó)的做法有很大的參考價(jià)值，美國(guó)的臨床藥學(xué)業(yè)已形成了完整的藥學(xué)博士(Pharm.D.)培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)制度。第l～3年為課堂學(xué)習(xí)和課外實(shí)踐，第4年為連續(xù)實(shí)習(xí)。這些課程中，臨床藥學(xué)課程門數(shù)占總課程的69%，其中實(shí)踐課程約占47%。這4年中需參加5個(gè)實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)，這些實(shí)踐貫穿整個(gè)4年學(xué)習(xí)過(guò)程中，而且各實(shí)踐課程交叉開設(shè)，有助于學(xué)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)實(shí)踐[13-14]?？梢娒绹?guó)對(duì)于臨床藥學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重視度。北京中醫(yī)藥大學(xué)為了醫(yī)藥并重，曾設(shè)置過(guò)充足的醫(yī)學(xué)課程，但融合性欠佳，這與實(shí)踐時(shí)間不足不無(wú)關(guān)系。筆者建議在臨床中藥學(xué)教育中將實(shí)踐環(huán)節(jié)穿插在理論學(xué)習(xí)的各個(gè)階段，學(xué)生在每一階段理論學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)踐課程。這不僅可以鞏固所學(xué)理論知識(shí)，還能使學(xué)生更好地將理論應(yīng)用于實(shí)踐，這樣的方式相比單純課堂講授可以更好地提高學(xué)生的積極性和求知欲且對(duì)未來(lái)實(shí)踐工作也有很大幫助。

同時(shí)，高校-醫(yī)院-政府可共同構(gòu)建高校教育平臺(tái)，高校培養(yǎng)學(xué)生的理論知識(shí)，醫(yī)院承擔(dān)臨床實(shí)踐基地建設(shè)工作，對(duì)學(xué)生在高校獲得的理論知識(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的固化，政府通過(guò)公開不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告、藥物警戒資訊等最新內(nèi)容來(lái)對(duì)學(xué)生知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。通過(guò)三方面協(xié)作以使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床中藥學(xué)服務(wù)工作[15]。

4.4 增強(qiáng)師資力量

增強(qiáng)師資力量對(duì)于臨床中藥學(xué)教育是至關(guān)重要的一步，其對(duì)于臨床中藥學(xué)人才輸出起著主導(dǎo)作用。英國(guó)藥學(xué)院校早在20世紀(jì)70年代后期就在師資中引入了Teacher Practitioner，即從事臨床工作的藥師兼任教學(xué)工作，這些師資在推動(dòng)藥學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合方面發(fā)揮了重要作用，也推動(dòng)了英國(guó)藥學(xué)教育從傳統(tǒng)的科研型向?qū)嵺`型的變革[16]。我國(guó)臨床中藥學(xué)教育因是新興專業(yè)，故經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床中藥師相對(duì)較少。對(duì)于師資規(guī)模上的擴(kuò)大和類似英國(guó)的Teacher Practitioner的“雙師教學(xué)”(臨床中藥師和教師同時(shí)參與教學(xué))還需要很長(zhǎng)時(shí)間來(lái)形成。但在教學(xué)中藥師的作用是教科書無(wú)法替代的，他們?cè)谂R床不斷積累的豐富經(jīng)驗(yàn)往往與時(shí)俱進(jìn)?！半p師教學(xué)”既可以讓學(xué)生所學(xué)知識(shí)不與社會(huì)脫節(jié)，同時(shí)也將學(xué)生所學(xué)理論和臨床復(fù)雜實(shí)際情況貫通。

5 小結(jié)

盡管我國(guó)臨床中藥學(xué)教育還在起步階段，但近年來(lái)中醫(yī)藥事業(yè)的興起使社會(huì)對(duì)臨床中藥師的需求日益增大，這一行業(yè)在未來(lái)必然會(huì)得到普及，而如何更好地發(fā)展學(xué)科教育便顯得尤為重要。臨床中藥學(xué)教育的完善是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，教師需要在不斷探索中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。要使其發(fā)展壯大不能僅僅從單一層面去思考問(wèn)題，而是需要將教學(xué)、實(shí)踐以及師資等各種因素綜合考慮。筆者提出的改進(jìn)方案仍需要通過(guò)實(shí)踐不斷驗(yàn)證并加以完善，這也是臨床中藥學(xué)教育發(fā)展必經(jīng)之路。