（青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青島 266000）

隨著科學(xué)的進(jìn)步、內(nèi)鏡的發(fā)展、人們健康觀念的轉(zhuǎn)變及對健康體格檢查的需求，結(jié)腸鏡檢查及治療的數(shù)量與日俱增，但結(jié)腸鏡檢查術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況，讓多數(shù)體檢人群望而卻步。結(jié)腸鏡檢查術(shù)后由于氣體積聚而引起腹脹，腹脹可以隨著氣體的排出而不斷減輕，但是此過程伴隨著腹部絞痛，可持續(xù)數(shù)天并影響患者活動[1-6]。靜脈復(fù)合麻醉結(jié)腸鏡解決了患者術(shù)中腹痛、腹脹的問題，但是蘇醒后的腹痛，尤其是腹脹成了首要問題。二氧化碳充氣能明顯減輕患者結(jié)腸鏡檢查中和檢查后的疼痛[7]。本研究將二氧化碳注氣引入到無痛結(jié)腸鏡檢查和治療中，通過視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、術(shù)后腹脹時間及患者滿意度評分的對比研究，為二氧化碳?xì)怏w在無痛結(jié)腸鏡檢查治療過程中的推廣使用，提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年11月1日－ 2018年11月30日在青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)內(nèi)鏡診療中心預(yù)約無痛結(jié)腸鏡診療的患者200例。按照診室隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組診室患者使用中心氣體二氧化碳，空氣組診室患者用空氣，對照組所注入的氣體為空氣，試驗(yàn)組所注入的氣體為醫(yī)用高純二氧化碳。兩組患者年齡與結(jié)腸鏡診治時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作，所有患者在腸鏡檢查前均簽署內(nèi)鏡診療及麻醉知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉師評估有心臟及呼吸系統(tǒng)疾病史或急性發(fā)作患者，風(fēng)險高，患者放棄無痛；②腸道準(zhǔn)備不合格。

1.2 方法

所有患者檢查前均給予禁食12 h，禁飲2 h以上，檢查前4～6 h 將聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 000 ml 溫水中，分8次于2 h內(nèi)勻速喝完，期間注意適當(dāng)活動，避免靜止不動，做好腸道清潔的準(zhǔn)備工作。操作前均給予建立右手背淺靜脈通道，滴注5%葡萄糖生理鹽水（生理鹽水用于糖尿病患者），吸氧，心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)，麻醉師常規(guī)給予丙泊酚、加羅寧、恩丹司瓊注射液，待患者安靜入睡，肌肉松弛，睫毛反射消失，心率、血氧飽和度、呼吸平穩(wěn)后，即插入電子腸鏡。術(shù)中根據(jù)需要可追加丙泊酚，以維持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜深度。兩組患者分別注入空氣和二氧化碳作為結(jié)腸的充注氣體。兩組患者由同一內(nèi)鏡醫(yī)師操作，且均到達(dá)闌尾口，記錄進(jìn)鏡時間，同時持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓和呼吸等，直至診療結(jié)束，送至恢復(fù)室蘇醒。采用100 mm 長的直觀VAS 量表尺，讓患者對疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，VAS量表的分值為0～10分，最左邊分值是“0”，代表無痛苦；最右邊的分值是“10”，代表有無法忍受的痛苦。在結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，60 min內(nèi)對患者疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，并填寫VAS 量表。48 h后電話回訪患者對無痛結(jié)腸鏡診療的滿意度評分（滿意度評分為100分制，0分為極度不滿意，100分為非常滿意）和患者腹脹持續(xù)的時間。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）Table1 Comparison of general data between the two groups （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）Table1 Comparison of general data between the two groups （±s）

組別年齡/歲 結(jié)腸鏡診治時間/min空氣組（n =100） 50.16±4.31 10.55±5.33二氧化碳組（n =100） 50.57±4.05 10.96±5.23 t值-1.98 -0.54 P值0.783 0.592

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)鏡的時間、在診療結(jié)束后腹痛的疼痛評分情況、診療后腹脹持續(xù)的時間及患者的滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后VAS評分、腹脹時間和滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度和滿意度比較 （±s）Table2 Comparison of comfort level and satisfaction after operation between the two groups （±s）

表2 兩組患者術(shù)后舒適度和滿意度比較 （±s）Table2 Comparison of comfort level and satisfaction after operation between the two groups （±s）

組別 VAS評分/分術(shù)后腹脹時間/min術(shù)后滿意度/分空氣組（n =100） 1.42±0.55 45.60±16.78 92.46±1.93二氧化碳組（n =100） 0.52±0.16 21.31±19.67 99.95±0.36 t值10.78 10.13 -37.95 P值0.000 0.000 0.000

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸疾病的最可靠的方法，但常規(guī)注入空氣，會引起患者術(shù)中、術(shù)后腹部脹痛明顯，加大了患者對結(jié)腸鏡診療的恐懼程度，降低了依從性，甚至影響患者生活質(zhì)量[8]。無痛技術(shù)僅解決了患者術(shù)中痛脹問題，患者術(shù)后腹痛、腹脹仍然存在。因此，尋求更為安全的、舒適度更高的結(jié)腸鏡注氣媒介成為關(guān)注的熱點(diǎn)[9]。WANG等和HSU等[10-11]報道將二氧化碳充氣用于普通結(jié)腸鏡檢查，可以明顯減輕患者術(shù)中及術(shù)后的腹痛腹脹程度，用其輔助進(jìn)鏡可在不降低檢查質(zhì)量的前提下，有效減輕患者不適，且不增加酸中毒和高碳酸血癥風(fēng)險[12]。對于胃腸鏡診治，注入二氧化碳可以明顯減輕患者操作后腹部不適感，且安全有效，在現(xiàn)代內(nèi)鏡中心用二氧化碳取代空氣成為一種趨勢[8]。本研究中，將二氧化碳充氣用于無痛結(jié)腸鏡診療中，減輕了患者術(shù)后疼痛程度，縮短了腹脹持續(xù)時間，提高了患者術(shù)后舒適度。

二氧化碳因可較快被人體吸收而廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡診治。自1974年起，注入二氧化碳行結(jié)腸鏡檢查的安全性就已得到證實(shí)[13]。二氧化碳微溶于水，在37℃條件下，氧氣在水中的溶解系數(shù)為0.024，而二氧化碳為0.560，相差20幾倍，二氧化碳比氧氣吸收快20余倍。目前，二氧化碳注氣應(yīng)用最廣的是結(jié)腸鏡檢查、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等[14]。肖晨等[15]將二氧化碳注氣應(yīng)用于ERCP術(shù)，患者檢查結(jié)束后45 min，對兩組患者進(jìn)行X光腹部掃描，發(fā)現(xiàn)充入二氧化碳的患者腸管重度擴(kuò)張率為25.81%，而空氣充氣腸管重度擴(kuò)張率為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，二氧化碳組無痛結(jié)腸鏡患者診療后腹脹持續(xù)時間明顯短于空氣組腹脹時間，表明了二氧化碳注氣的安全性。

由于開展了無痛技術(shù)，患者滿意度整體很高，學(xué)者CHEN等[7]提出，二氧化碳充氣可以明顯減輕深度麻醉的結(jié)腸鏡診療患者術(shù)后腹部不適，二氧化碳作為無痛結(jié)腸鏡注入氣體媒介，由于其快速的溶解及彌散特性，減輕了腹痛及腹脹的程度，縮短了腹脹持續(xù)時間，進(jìn)一步提高了患者舒適度和術(shù)后滿意度。

綜上所述，二氧化碳?xì)怏w作為內(nèi)鏡診治的氣體媒介，可明顯減輕患者腹痛程度，縮短腹脹時間，提高患者舒適度及滿意度。各內(nèi)鏡中心應(yīng)盡量結(jié)合氣泵、內(nèi)鏡水氣瓶和醫(yī)用二氧化碳?xì)怏w的經(jīng)濟(jì)成本，來充分考慮患者術(shù)后的舒適度。為了進(jìn)一步提高患者舒適度和滿意度，二氧化碳應(yīng)常規(guī)作為結(jié)腸鏡診治的注入氣體媒介。