肖建忠,林細容
(1.寧德師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院,福建 寧德 352100;2.寧德市閩東醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,福建 寧德 355000)
隨著我國人口老齡化的加劇,腦卒中發(fā)病率居高不下,并且每年以10%的速度增長[1].腦梗死又稱缺血性腦卒中,是腦局部血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,最終發(fā)生相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類臨床綜合征.腦梗死是腦卒中最常見的類型,約占70%~80%[2].腦梗死有著較高的致殘率,不僅影響患者的生活質(zhì)量,還給其家庭及社會造成負擔(dān).腦梗死后,患者普遍存在焦慮、抑郁等不良的心理健康問題,嚴重影響病人睡眠質(zhì)量和疾病康復(fù).據(jù)報道[3],抑郁是腦梗死后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為25%~79%.為了讓患者盡快適應(yīng)從健康者向患者的角色轉(zhuǎn)換,應(yīng)從心理、生理、社會3個維度為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù).因此,本文擬探討腦梗死患者家屬共同參與的個性化護理干預(yù)措施,并采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 、Barthel指數(shù)以及醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表,評價患者家屬參與的個性化護理干預(yù)效果,以期為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),促進其康復(fù).
選取2017年10月—2019年10月在福建省寧德市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦梗死的住院患者128例為研究對象,同時與其簽訂知情同意書.經(jīng)寧德市某醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論同意后,根據(jù)病人入院時間編號,并隨機分為2組,其中:實驗組為有家屬陪護患者,共計70例;對照組為無家屬陪護患者,共計58例.1)準入標準:按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標準,同時有影像學(xué)支持;患者首次發(fā)病住院,意識較清楚,能獨立完成或經(jīng)協(xié)助可完成各項測評,且患者自愿簽訂知情同意書.2)除外標準:意識不清、認知障礙、語言無法進行正常溝通的患者;患有嚴重心、肺、肝、腎等疾病以及惡性腫瘤的患者;有精神疾病史或遺傳史的患者;腔隙性腦梗死患者.其中:實驗組住院不滿2周無效對象為3例,有效對象為67例;對照組住院不滿2周無效對象為1例,有效對象為57例.兩組患者的年齡、性別、文化程度及病情輕重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性(詳見表1).
表1 兩組患者一般資料比較
1.2.1 研究步驟
患者入院后給予改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)、預(yù)防和治療腦水腫、保護腦細胞、康復(fù)治療等治療措施.對照組給予常規(guī)護理,入院后發(fā)放入院須知,同時進行健康宣教、飲食指導(dǎo)、安撫以及解釋治療過程可能遇到的情況等,讓患者配合治療.實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,采取讓患者家屬共同參與的個性化護理,具體方法為:1)開展心理護理疏導(dǎo).責(zé)任護士詳細了解患者及其家屬所擔(dān)心的具體問題,鼓勵他們表達其內(nèi)心感受及想法,并與患者家屬商討制定共同參與的心理疏導(dǎo)方案,同時指導(dǎo)患者家屬使用正確的語言、態(tài)度及行為與患者交流.2)加強疾病認知水平教育.對患者進行專門知識宣教,指導(dǎo)患者及其家屬查閱有關(guān)腦梗死的網(wǎng)站、關(guān)注微信公眾號等,讓其進一步了解腦梗死的相關(guān)知識和治療方法、注意事項、影響因素以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等.3)制定個性化的肢體康復(fù)訓(xùn)練計劃.該康復(fù)護理計劃要求家屬不僅要掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本知識和技能,以及正確評估患者的肢體功能,而且能夠指導(dǎo)患者進行肢體功能訓(xùn)練、加強肌力訓(xùn)練等.此外,還要指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會良肢擺放與各關(guān)節(jié)主動、被動康復(fù)訓(xùn)練的方法,并熟悉訓(xùn)練過程的注意事項,從而提高訓(xùn)練效果.4)制定個性化的語言康復(fù)訓(xùn)練計劃,促進患者語言功能的恢復(fù).要求患者家屬掌握指導(dǎo)患者噘嘴、齜牙、鼓腮、發(fā)音等訓(xùn)練方法.
1.2.2 觀察指標
1)比較兩組患者個性化護理干預(yù)前(發(fā)病 3 d 內(nèi))和干預(yù)后(2周末)的心理狀態(tài),并采用深圳賽珂科技有限公司的心理CT軟件SAS和SDS量表進行評估;2)比較兩組患者日常生活能力,采用Barthel指數(shù)評價患者日常生活能力;3)比較兩組患者的護理滿意度,使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查評分表,其中包括護士服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境、拒收紅包共5項內(nèi)容.
1.2.3 數(shù)據(jù)處理
由表2、表3可見,護理干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理干預(yù)后所有患者SAS和SDS評分均低于護理干預(yù)前,而且護理干預(yù)后實驗組患者SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05).
表2 兩組患者護理干預(yù)前后SAS評分比較
表3 兩組患者護理干預(yù)前后SDS評分比較
由表4可以看出,護理干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理干預(yù)后所有患者Barthel指數(shù)均高于護理干預(yù)前,且護理干預(yù)后實驗組Barthel指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).
由表5可見,護理干預(yù)后實驗組的滿意度分值高于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).
表4 兩組患者護理干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較
表5 兩組患者的護理滿意度評分比較
由于腦卒中死亡率、致殘率較高,會嚴重影響患者的生活質(zhì)量,給其造成嚴重的心理壓力.因此,患者常伴隨的焦慮、抑郁等負性情緒若不能得到及時疏導(dǎo),則對其康復(fù)會帶來顯著的負面影響[4].焦慮、抑郁是腦卒中后常見的一種心理精神并發(fā)癥,其發(fā)生率高、持續(xù)時間較長,會導(dǎo)致患者對康復(fù)失去信心[5].在本臨床研究中,患者家屬參與的個性化護理措施可有效改善腦梗死患者焦慮、抑郁心理狀態(tài),幫助其盡快適應(yīng)從健康者向患者的角色轉(zhuǎn)變,并提高了患者的滿意度,有效改善了護患關(guān)系,同時提高了患者對臨床治療、護理和康復(fù)訓(xùn)練的依從性,促進患者日常生活能力的提升.
腦卒中后焦慮、抑郁是生物-心理-社會等多因素共同作用的結(jié)果[6].患者家屬參與的個性化護理干預(yù)措施對這些因素均具有較強的針對性,該措施是運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀幫助患者解決身心健康方面的問題[7].因此,本臨床研究試圖將醫(yī)院常規(guī)護理措施轉(zhuǎn)換為病人與家屬共同參與的一種活動,使患者親情得到維系甚至強化,從而避免患者產(chǎn)生被社會、家庭所遺棄的想法[8].研究結(jié)果顯示,該措施能夠從根本上改善患者的負性情緒,使患者在整個治療、康復(fù)過程中保持開朗的心情、陽光的心態(tài),從而有效改善其腦梗死后的焦慮、抑郁狀態(tài),促進患者積極配合治療、護理和康復(fù)訓(xùn)練,同時改善了患者的日常生活能力等預(yù)后情況.此外,需要說明的是,本研究尚存在一些不足,主要是所收集的患者家屬基本情況資料不夠全面,腦梗死后部分嚴重患者未列入研究對象.