陳雪霞

(廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建 廈門 361003)

妊娠高血壓為妊娠常見并發(fā)癥，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查妊娠高血壓發(fā)病率在5%～12%，近年受遺傳、高齡等因素影響，發(fā)病率持續(xù)升高，部分患者以血壓升高、水腫等為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、昏迷等現(xiàn)象，導(dǎo)致母嬰死亡[1]。本文選擇96例妊娠高血壓患者研究，對比不同治療方案價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究96例妊娠高血壓患者均選自2018年4月—2020年4月，依據(jù)隨機(jī)信封法分為2組。觀察組年齡均值(29.32±5.11)歲；孕次均值(0.72±0.14)次；孕周均值(36.64±2.14)周；病情：重度12例、中度20例、輕度16例；28例初產(chǎn)婦、20例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡均值(29.42±5.02)歲；孕次均值(0.78±0.12)次；孕周均值(36.68±2.12)周；病情：重度13例、中度21例、輕度14例；29例初產(chǎn)婦、19例經(jīng)產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入入院經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、《婦產(chǎn)科學(xué)》確診者；②家屬知情并簽署同意書者；③妊娠期未應(yīng)用其他降壓藥物者；④單胎妊娠者；⑤無用藥禁忌癥者；⑥臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②存在藥物過敏者；③慢性高血壓者；④肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病者；⑥自愿退出本次研究者；⑦臨床資料丟失者。

1.2 方法

1.2.1對照組

選用自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號為H51021263的硫酸鎂治療，將5 g硫酸鎂20 mL與100 mL葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，30 min內(nèi)完成給藥，而后將25 g硫酸鎂60 mL與250 mL葡萄糖溶液混合持續(xù)靜滴10～15 h，1～2 g/h，1天/次，持續(xù)治療1周。

1.2.2觀察組

選用浙江野風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號為H20103338甲基多巴；江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，批號為H32026120拉貝洛爾治療，為患者建立兩條靜脈通道，一側(cè)靜脈滴注硫酸鎂注射液(用法、用量如對照組)，另一側(cè)取50 g拉貝洛爾與250 mg葡萄糖溶液混合，以0.1～0.3 mg/min靜滴，1次/天，甲基多巴口服250 mg/次，2～3次/天，持續(xù)治療1周。

兩組滴注中密切觀察患者呼吸次數(shù)及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床癥狀評價臨床總有效率，將臨床癥狀全部消失判定為顯效，將臨床癥狀明顯緩解判定為有效，將臨床癥狀無明顯變化判定為無效[2]。臨床指標(biāo)：血壓、血壓控制時間等?？梢婎^暈頭痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、乏力、皮疹等不良反應(yīng)。母嬰結(jié)局：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS系統(tǒng)22.0軟件分析臨床數(shù)據(jù)，t、平方差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，%，卡方表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P表示結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組臨床總有效率

觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 臨床總有效率[n(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)

觀察組舒張壓、收縮壓、血壓控制時間均低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 臨床指標(biāo)

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)及妊娠結(jié)局

觀察組(n=48)不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%(12/48)與對照組20.83%(10/48)差異不大(P>0.05)，觀察組(n=48)不良妊娠結(jié)局產(chǎn)后出血0(0.00%)、宮內(nèi)窘迫1(2.08%)、新生兒窒息0(0.00%)、早產(chǎn)2(4.17%)低于對照組的產(chǎn)后出血4(8.33%)、宮內(nèi)窘迫2(4.17%)、新生兒窒息3(6.25%)、早產(chǎn)1(2.08%)(χ2=4.3596，P=0.0368)。

3 討論

目前針對妊娠高血壓多通過藥物改善臨床癥狀，調(diào)整機(jī)體高壓狀態(tài)，硫酸鎂為治療妊娠高血壓常見藥，使用后可抑制中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)，降低心肌收縮壓力，進(jìn)而改善臨床癥狀，維持血壓穩(wěn)定，但不可否認(rèn)硫酸鎂起效慢，若患者病情危重、處于急性發(fā)作期治療效果不理想，且硫酸鎂長期使用會出現(xiàn)便秘、低血鈣等不良反應(yīng)，無法確保母嬰安全性[2]。

本研究結(jié)果提示，甲基多巴+拉貝洛爾治療可提高治療安全性、有效性，分析：拉貝洛爾為腎上腺素受體阻滯劑，靜脈滴注后可減輕血管外周擴(kuò)張阻力、腎血管阻力，緩解動脈痙攣癥狀，進(jìn)而提高心肌供血量，降低心肌組織耗氧量，確保母嬰安全，其次拉貝羅爾可快速持久的降低血壓，治療中不良反應(yīng)較少，可有效降低產(chǎn)婦子宮血管阻力，提高血壓控制效果[3]。甲基多巴在臨床應(yīng)用時間長達(dá)40年之久，使用后可降低患者腎素活性劑，抑制交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到控制血壓水平的目的，將兩種藥物聯(lián)合使用可降低患者中心靜脈壓，避免胎兒出現(xiàn)胎心異常情況，本研究結(jié)果提示甲基多巴+拉貝洛爾聯(lián)合治療可在降低血壓水平同時，縮短治療時間，可作為治療妊娠高血壓治療方案。

綜上，將甲基多巴+拉貝洛爾應(yīng)用在妊娠高血壓治療中效果顯著，既可改善母嬰結(jié)局，又可降低血壓，縮短血壓控制時間，確保治療安全性、有效性，可借鑒。