尤 萏，楊 華

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 無錫 214000)

臨床上，抗菌藥物的使用比較普遍，通過殺菌、抑菌，發(fā)揮出抗炎、抗感染的功效。酶抑制劑類抗菌藥是酶抑制劑和抗菌藥的結合產(chǎn)物，不少醫(yī)師認為這一類藥物比青霉素、頭孢菌素高級，但又比不上碳青霉烯，這種認識是片面的[1]。近年來，針對抗菌藥物濫用帶來的抗菌效果差、耐藥性增加、治療費用高等問題，如何解決成為醫(yī)務人員的關注重點。實踐證實，藥學干預是一個有效的解決途徑，是提高用藥合理性的重要手段[2]。本研究選取400例患者作為對象，探討了藥學干預的應用價值，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年3月-2020年6月間，我院使用酶抑制劑類抗菌藥物治療的患者中選取400例。根據(jù)不同的用藥管理方法，劃分為對照組、試驗組兩個組別，均為200例。對照組中，門診46例、住院154例；有113例是男性患者，有87例是女性患者，構成比為56.5%、43.5%；最小的患者有18歲、最大的患者有79歲，計算平均值為(54.3±12.7)歲。試驗組中，門診42例、住院158例；有107例是男性患者，有93例是女性患者，構成比為53.5%、46.5%；最小的患者有18歲、最大的患者有80歲，計算平均值為(55.7±14.6)歲。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 納排標準

①納入要求[3]：經(jīng)實驗室檢查確診，符合用藥指征；年齡18～80歲，對本次研究內(nèi)容有正確認識。②排除患者：認知或溝通障礙的患者；藥物過敏的患者；肝腎功能損害的患者等。

1.3 方法

所有入組患者，均選擇酶抑制劑類抗菌藥物治療，常見如阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、替卡西林鈉舒巴坦鈉等。對照組患者給予常規(guī)用藥指導，講解用藥方法、時間、劑量，介紹常見的不良反應現(xiàn)象，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)護人員等。試驗組患者實施藥學干預，內(nèi)容包括：

(1)完善管理制度。依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、處方點評制度等，結合醫(yī)院的實際情況，對酶抑制劑類抗菌藥物的使用完善管理制度，指導這些藥物的臨床使用，讓醫(yī)務人員意識到合理用藥的緊迫性?？紤]到醫(yī)療服務、患者就診均是動態(tài)變化的，管理制度也要及時更新，切實滿足用藥服務需求。

(2)加強宣傳工作。動員醫(yī)師、藥師，積極參與藥學干預工作。①仔細查閱患者的病歷資料，對處方進行抽查，針對不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方進行記錄。②發(fā)現(xiàn)酶抑制劑類抗菌藥物不合理使用的情況，及時上報、并反饋給臨床醫(yī)師，采取改進措施，不斷提升專業(yè)技能水平。

(3)劃分用藥等級。匯總常用的酶抑制劑類抗菌藥物，根據(jù)用藥特點劃分不同等級，明確使用權限：①1級，醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、檢查結果，就能直接開具處方并使用；②2級，醫(yī)師開具處方后，要獲得主治醫(yī)師的審核和簽字才能使用；③3級，副主任醫(yī)師或至少3名主治醫(yī)師會診，對開具處方進行審核和簽字后再使用。

(4)提供用藥咨詢。在醫(yī)院內(nèi)設置用藥咨詢部門，開設咨詢熱線，為患者發(fā)放藥物咨詢卡，確?；颊吆歪t(yī)務人員能隨時溝通，了解酶抑制劑類抗菌藥物的使用知識。以住院患者為例，拿到藥物使用前，責任護士告知具體用法；如果患者依然有疑問，可到咨詢部門進行咨詢，醫(yī)務人員根據(jù)用藥品種針對性答疑，提高患者的依從性，嚴格遵醫(yī)囑用藥。如果是門診患者，可在家中撥打咨詢電話，同樣獲得醫(yī)務人員的幫助。

(5)醫(yī)師藥師培訓。醫(yī)師和藥師加強溝通，定期組織培訓活動，例如學術討論、專題講座、教學參觀等，了解醫(yī)藥前沿，學習酶抑制劑類抗菌藥物知識，重點從藥物分類、作用機制、常見不良反應、耐藥問題等方面入手。同時，配合考核和評價，將培訓成果和崗位績效、年終評優(yōu)相掛鉤，激發(fā)醫(yī)師和藥師的積極性。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計不合理用藥情況，例如藥物用量不當、無指征用藥、超說明書用藥、聯(lián)合用藥不適宜等。②比較各項用藥指標，其中藥物利用指數(shù)是使用頻率和用藥時間的比值[4]，結果≤1說明日劑量低于限定值，用藥合理；結果>1說明日劑量高于限定值，用藥不合理。③患者用藥后，觀察不良反應情況，根據(jù)癥狀表現(xiàn)和危害程度，分為輕度(反應輕微，不需特殊處理)、中度(反應明顯，可能對器官組織功能造成損害)、重度(反應劇烈，損害器官組織功能，威脅生命安全)3個等級[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學計算采用SPSS 25.0軟件。不合理用藥、不良反應的表示形式是(例數(shù)，百分率)，用藥指標的表示形式是(均數(shù)±標準差)，分別進行χ2檢驗和t檢驗。P<0.05，代表有顯著性差異。

2 結果

2.1 不合理用藥情況比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗組、對照組中的不合理用藥病例分別有2例、10例，構成比是1.0%、5.0%?？梢?，試驗組不合理用藥比例更小(P<0.05)，見表1。

表1 不合理用藥情況比較 (n，%)

2.2 各項用藥指標比較

相比于對照組，試驗組用藥時間、平均費用、藥物利用指數(shù)的數(shù)值更小，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 用藥時間、費用和藥物利用指數(shù)比較

2.3 不良反應情況比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗組不良反應輕、中、重度構成比依次是5.0%、3.0%、0.5%；對照組依次是7.5%、7.0%、2.0%?？梢?，試驗組不良反應總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應發(fā)生率及嚴重程度比較(n，%)

3 討論

簡單來說，藥學干預就是患者就診過程中，對醫(yī)師開具的處方進行監(jiān)測，評估適宜性和規(guī)范性[6]。將藥學干預引入抗菌藥物的使用上，能提高用藥合理性，保證患者的用藥安全。得益于醫(yī)療技術的進步，酶抑制劑類抗菌藥物的應用更加普遍，國內(nèi)常見的酶抑制劑有三種，分別是克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦，和抗菌藥物復合后，能擴大抗菌譜、增強抗菌作用[7]。

臨床用藥時，如果用藥不合理、出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，一方面人體內(nèi)會出現(xiàn)耐藥菌株，另一方面體內(nèi)正常菌群失調(diào)，甚至會提高二重感染風險[8]。患者就診時，使用酶抑制劑類抗菌藥物，要經(jīng)過醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑藥品、醫(yī)務人員指導用藥方法等環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)都可能造成不合理用藥的現(xiàn)象。鈕玉榮[9]的研究稱，醫(yī)師面對眾多患者，存在較大的壓力，一旦診斷不當、選藥不當，就可能開具出不合理的處方，實施藥學干預是有必要的。

本次研究中，試驗組從完善管理制度、加強宣傳工作、劃分用藥等級、提供用藥咨詢、醫(yī)師藥師培訓等方面進行藥學干預，結果顯示不合理用藥比例更小，不良反應發(fā)生率更低，且用藥指標優(yōu)于對照組，有顯著性差異，和鄧雪玉[10]的研究結果相近。綜上，臨床使用酶抑制劑類抗菌藥物時，開展藥學干預能減少不良反應，提高用藥合理性和安全性，具有推廣價值。