顧愛(ài)萍，陳 旭，陳扣萍

(建湖縣中醫(yī)院藥劑科，江蘇 建湖 224700)

我國(guó)中醫(yī)藥經(jīng)歷數(shù)千年發(fā)展傳承后，在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐漸突破了各項(xiàng)限制與束縛，以多種多樣的形式出現(xiàn)于臨床治療中。在對(duì)多年臨床研究成果及實(shí)際臨床治療案例的總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于西藥而言，中藥不僅擁有良好的治療效果，其安全性更高，藥效更加溫和。但在以往中藥多以湯劑形式出現(xiàn)，需長(zhǎng)時(shí)間煎煮后才能服用，并且由于中藥口味不佳，也增加了幼兒用藥的難度。上述兩個(gè)原因成為中醫(yī)藥臨床推廣及發(fā)展的強(qiáng)力阻礙。在提純、分離等技術(shù)不斷發(fā)展、創(chuàng)新的今天，中藥也開始以膠囊、沖劑、注射液等多種形式活躍于臨床治療中，并被統(tǒng)稱為中成藥[1]。隨著我國(guó)中成藥的發(fā)展及應(yīng)用范圍逐漸拓寬，許多用藥不合理情況逐漸展現(xiàn)出來(lái)。導(dǎo)致中成藥用藥不合理的原因較為復(fù)雜，有相關(guān)政策缺失不完善的原因，也有西醫(yī)門診醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥及中成藥了解不足的原因，同時(shí)也有患者對(duì)中成藥認(rèn)知錯(cuò)誤的原因。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)有利于推進(jìn)醫(yī)院藥房合理用藥制度的進(jìn)行[2]。因此，本研究探討藥師開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院中成藥合理使用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月-2019年8月于本院中藥房領(lǐng)取中成藥的300例患者平均分為研究組(150例)和對(duì)照組(150例)。研究組中，男80例，女70例，年齡為3～70歲，平均年齡為(37.39±13.22)歲；對(duì)照組中，男80例，女70例，年齡為4～70歲，平均年齡為(38.26±14.51)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組開展常規(guī)藥學(xué)服務(wù)，由護(hù)理人員為其講解藥物使用方法、注意事項(xiàng)等。

研究組由藥師開展藥學(xué)服務(wù)，方法為：第一，合理用藥教育。①組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展交流會(huì)議，傳達(dá)國(guó)家推行的中成藥使用規(guī)范及用藥要求，并學(xué)習(xí)新推出的中成藥用藥政策等。②與門診醫(yī)生做好溝通、合作，為其提供中成藥使用意見(jiàn)。③為患者進(jìn)行有關(guān)其所用中成藥的相關(guān)介紹，包括用藥方法、配伍禁忌等，并回答相關(guān)疑問(wèn)。第二，醫(yī)囑審核。對(duì)中成藥處方中藥物適應(yīng)證、用法、劑量、配伍等進(jìn)行審核，以保證用藥合理性。第三，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況并分析原因，若為不規(guī)范用藥造成，立即組織本院藥師及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員開會(huì)，制定相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施。第四，藥品評(píng)估。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中成藥的質(zhì)量、效果進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)，對(duì)中成藥的生產(chǎn)廠家、營(yíng)業(yè)資質(zhì)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行登記及核查，以保證藥物的有效性。第五，建立監(jiān)管制度。本院藥師共同商討，根據(jù)相關(guān)政策制定本院中成藥使用規(guī)范，并下發(fā)到各科室門診醫(yī)生手中。本院藥師成立中成藥使用監(jiān)管小組，不定期對(duì)中藥房中的處方進(jìn)行抽查，對(duì)用藥不合理的醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處罰。第六，培訓(xùn)考核。本院藥師定期組織中成藥使用相關(guān)學(xué)習(xí)講座，為不了解中醫(yī)、中藥及中成藥的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并在每月底進(jìn)行考核。記錄醫(yī)護(hù)人員的考核成績(jī)，對(duì)無(wú)法良好掌握中成藥使用規(guī)范的門診醫(yī)生，為其設(shè)置中成藥使用權(quán)限，以保證藥物使用合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1不合理用藥情況

中成藥使用中，不合理用藥情況主要可以分為以下幾點(diǎn)[3，4]：①超劑量用藥，用藥量超過(guò)規(guī)定；②超療程用藥，除規(guī)定藥物外，開出超過(guò)7天的用藥量；③盲目使用滋補(bǔ)藥物，不分虛實(shí)、陰陽(yáng)開具滋補(bǔ)藥物；④重復(fù)用藥，處方中開具藥效相同的藥物；⑤中西藥配伍不合理、中成藥配伍不合理，藥房中藥物違反中藥“十八反、十九畏”用藥規(guī)則；⑥未辨證用藥，僅根據(jù)疾病用藥，未考慮患者具體癥狀；⑦超適應(yīng)證用藥，處方用藥藥效與患者病癥不符；⑧藥物用方法不合理，用藥時(shí)間、頻率錯(cuò)誤。

1.3.2評(píng)估患者對(duì)用藥知識(shí)掌握程度

自擬調(diào)查問(wèn)卷，包含患者應(yīng)掌握的用藥知識(shí)。待相關(guān)藥學(xué)服務(wù)結(jié)束后，由醫(yī)生或相關(guān)護(hù)理人員向患者提問(wèn)并填寫，以評(píng)估患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握情況。問(wèn)卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)用藥知識(shí)掌握程度越好。

1.3.3調(diào)查患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度

自擬藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不合理用藥情況的對(duì)比

研究組患者的不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者不合理用藥情況的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者相關(guān)評(píng)分的對(duì)比

研究組患者對(duì)用藥知識(shí)掌握程度評(píng)分、對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者相關(guān)評(píng)分的對(duì)比分)

3 討論

3.1 中成藥不合理用藥產(chǎn)生原因

3.1.1超劑量、超療程用藥

在中醫(yī)藥不斷得到認(rèn)可的今天，我國(guó)民眾對(duì)中藥毒副作用小的認(rèn)知逐漸加深，越來(lái)越多的患者在自行購(gòu)買藥物時(shí)也更偏向于購(gòu)買中成藥。“中藥更加安全無(wú)害”的心理導(dǎo)致患者在服用中藥時(shí)往往忽略遵從用藥說(shuō)明(或醫(yī)囑)的重要性，認(rèn)為大量服用或長(zhǎng)時(shí)間服用，可以取得更好的療效，導(dǎo)致超劑量或超療程用藥情況發(fā)生。雖然相對(duì)于西藥而言，中藥的毒副作用較低，但部分藥物在大量或長(zhǎng)期服用后也會(huì)造成藥物累及，增加腎臟、肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，如含黃藥子成分的中成藥，超劑量或超療程服用會(huì)損傷肝臟等。此外，部分中成藥中含有罌粟殼成分，大量或長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生成癮性。

3.1.2盲目使用滋補(bǔ)藥物

部分中藥具有滋補(bǔ)功效，可通過(guò)一定服用方式提高機(jī)體健康，如藥膳。雖然藥膳可以通過(guò)飲食攝入的方式為人體進(jìn)行中藥滋補(bǔ)，但制作過(guò)程相對(duì)煩瑣，也不利于按療程服用。所以，許多藥廠趁機(jī)生產(chǎn)具有滋補(bǔ)效果的中成藥，以方便服用，但并不是所有的滋補(bǔ)中藥都適合所有人。中醫(yī)認(rèn)為，服用滋補(bǔ)中藥前需對(duì)服用者機(jī)體進(jìn)行辨證，以了解其機(jī)體虛實(shí)情況，防止虛不受補(bǔ)的情況發(fā)生。但部分生產(chǎn)滋補(bǔ)中成藥的商家，為了拓寬客戶群，在進(jìn)行宣傳時(shí)夸大滋補(bǔ)人群范圍，導(dǎo)致部分人群出現(xiàn)盲目服用滋補(bǔ)中成藥的情況。

3.1.3重復(fù)用藥

在中成藥制作技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的前提下，越來(lái)越多的中藥古方被提取合成為中成藥形式。對(duì)于某一種疾病的治療，已經(jīng)不再局限于單一一種中成藥。但是，由于部分西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥及中成藥的了解有限，根據(jù)中成藥說(shuō)明書為患者開具處方時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一種疾病應(yīng)用兩種或兩種以上作用相似中成藥進(jìn)行治療的現(xiàn)象，導(dǎo)致不合理用藥情況發(fā)生。例如，為心臟病患者應(yīng)用療效相似的穩(wěn)心顆粒和通心絡(luò)膠囊一起治療。

3.1.4中西藥或中成藥配伍不合理

中西結(jié)合進(jìn)行治療是目前臨床上常用的治療方法，利用西藥快速穩(wěn)定患者病情，再利用中藥去除“病根”，可取得非常好的療效，但中西藥配伍不合理的情況也時(shí)有發(fā)生。西藥與西藥之間存在相互作用機(jī)理，西藥與中藥之間也存在一定的相互作用，其中部分相互作用會(huì)增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。例如，地高辛與六神丸同用，會(huì)導(dǎo)致室性早搏發(fā)生。導(dǎo)致中西藥配伍不合理發(fā)生的主要原因是門診醫(yī)生對(duì)中藥及西藥的藥理作用了解不足，而中成藥配伍不合理的原因與之類似。

3.1.5辨證用藥及超適應(yīng)證用藥

中醫(yī)認(rèn)為，每種疾病患者的疾病誘因不同，其具體用藥也不同。因此，中醫(yī)治療常以某種方劑為基礎(chǔ)，進(jìn)行辨證方劑加減治療。導(dǎo)致此類不合理用藥情況發(fā)生的原因也與醫(yī)生對(duì)中藥認(rèn)知有限有著重要關(guān)系。

3.2 中應(yīng)對(duì)成藥不合理用藥的方法

制定應(yīng)對(duì)中成藥不合理用藥的方法可參照以往臨床上應(yīng)對(duì)西藥不合理用藥的方法。在西藥藥物合理性管理中，藥師干預(yù)占據(jù)重要位置[5]。通過(guò)上述分析可知，導(dǎo)致中成藥用藥不規(guī)范發(fā)生的主要因素為門診醫(yī)生及患者對(duì)中成藥了解不足。藥師對(duì)藥物性質(zhì)及藥物應(yīng)用范圍了解更為全面、深刻，通過(guò)藥師開展藥學(xué)服務(wù)，可提高對(duì)門診醫(yī)生用藥的指導(dǎo)和監(jiān)督，提高患者對(duì)中成藥的了解，進(jìn)而降低不合理用藥發(fā)生率。本研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)具有一致性。