李金鳳

(南平市建陽第一醫(yī)院，福建 南平 352100)

內科疾病中，上消化道出血比較多見，危險性較高，該病主要是指食管、胃以及十二指腸以上的消化道出血，引起該病發(fā)生的因素比較多，如食管胃底靜脈曲張、肝源性消化道潰瘍、急性胃黏膜病變等疾病均可誘發(fā)上消化道出血的發(fā)生[1]。其病情發(fā)展較快，病情加重的也很快，不僅會造成肝功能的損害，還會引起感染，引起失血性貧血，嚴重者造成失血性循環(huán)衰竭，隨時危及患者的生命安全?，F(xiàn)階段，臨床中對上消化道出血治療時，藥物治療是主要方法，治療時主要目的是對胃酸分泌進行抑制，達到對胃黏膜的保護效果，用藥種類、方案也比較多，奧美拉唑、奧曲肽均為常用藥物，護理方式也是按照常規(guī)護理措施，但其療效并不佳[2]。為明確其治療效果以及不同護理措施的護理效果，本文主要研究觀察了在我院消化內科治療的上消化道出血患者，在聯(lián)合藥物治療的前提下，分別給予常規(guī)護理以及全面護理干預方案，對比觀察兩組的護理效果，結果顯示聯(lián)合用藥時全面護理干預方案效果顯著，現(xiàn)結論如下。

1 資料及方法

1.1 資料

隨機選取2019年1月至2020年1月在我院消化內科治療的92例上消化道出血患者，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組各46例。觀察組患者的出血原因主要有消化性潰瘍16例，食管靜脈曲張破裂18例，胃黏膜病變12例；對照組患者的出血原因主要有消化性潰瘍14例，食管靜脈曲張破裂19例，胃黏膜病變13例[3]。選取標準：均診斷為上消化道出血；無其他嚴重消化道疾病、肝腎性疾病以及心臟功能疾??；以上實驗方案均征得患者同意且簽訂協(xié)議。

對照組中，男性患者26例，女性患者20例，平均年齡為(42.5±5.2歲)，平均病程(3.1±1.6)年。觀察組中，男性患者24例，女性患者22例，平均年齡為(42.8±6.1)歲，平均病程(3.4±1.8)年。組間資料對比，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均在聯(lián)合藥物治療下實行不同的護理方案。聯(lián)合藥物治療：醋酸奧曲肽0.4mg與0.9%生理鹽水40mL混合，靜脈微泵，速度為3mL/h，同時給予0.1mg醋酸奧曲肽皮下注射，3次/d，連續(xù)治療7d，奧美拉唑腸溶片口服(不可咀嚼)20mg/次，早晚各一次吞服，連續(xù)治療14d，治療期間對兩組患者病情變化密切監(jiān)測。

對照組實行常規(guī)護理方案，包括禁食禁飲，靜脈給予營養(yǎng)，補充體液，防止休克，觀察記錄患者24h的出血量、出血次數(shù)以及大便性狀情況。

觀察組實行全面護理干預方案：①在患者入院時對其病情進行評估，做好入院宣教工作，讓患者對自身病情有一定的了解，告知患者治療方案，讓其積極配合治療，減少患者的緊張情緒，為患者提供良好的住院環(huán)境；②對患者的病情發(fā)展有一定的預見性，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應等情況，事先采取預防性護理措施，以減少不良事件的發(fā)生，同時指導患者的住院飲食，以高蛋白食物為主，同時低鹽低脂，減少鹽的攝入，加快患者的康復；③密切監(jiān)測病情及體征變化，若出現(xiàn)并發(fā)癥及時告知醫(yī)生處理以及給予相應的護理措施，在患者的生活上給予幫助，指導患者后期康復鍛煉，在用藥方面嚴格要求患者遵醫(yī)囑用藥，用藥期間對患者加強監(jiān)測，同時患者出院后進行有效回訪，促進醫(yī)患溝通。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果：治療后臨床癥狀及體征消失，化驗的實驗室指標正常，且止血時間小于8h，則為顯著效果；治療后癥狀及體征明顯改善，化驗的實驗室指標趨于正常，且止血時間小于24h，大于8h，則為有效果；治療后癥狀及體征無變化，且化驗的實驗室指標也無明顯改變，且止血時間大于24h，則為無效果[4]?？傆行?1-無效率。患者的臨床癥狀以及體征包括嘔血、解黑便，實驗室指標包括大便潛血、血紅蛋白以及紅細胞的變化、胃鏡檢查、止血時間，觀察患者的臨床癥狀以及實驗室數(shù)據(jù)。同時記錄兩組患者的護理滿意度，包括很滿意、一般滿意、不滿意。患者滿意度=(很滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學

文中計數(shù)(χ2檢驗)、計量(t檢驗)資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結果

觀察兩組的治療效果，觀察組患者中有顯著效果的有36例，有效果的有6例，無效果的有4例，患者的治療總有效率為91.30%。對照組患者中有顯著效果的有10例，有效果的有20例，無效果的有16例，患者的治療總有效率為65.22%，P<0.05。

對比觀察兩組患者的住院時間，對照組的平均住院時間為(17.21±4.23)天，觀察組的平均住院時間為(12.12±3.45)天，觀察組低于對照組，P<0.05。

對比觀察兩組的護理滿意度，觀察組的護理滿意度(95.65%)高于對照組(69.56%)，如表1所示。

表1 對比兩組的護理滿意度[n(%)]

3 討論

上消化道出血屬于臨床常見疾病，病情一旦發(fā)展，如果不及時診治，會造成嚴重大出血，嚴重者則會導致失血性休克，對患者的生命安全構成直接威脅。所以對患者進行早期止血對控制病情有很大的幫助，可以減少患者的病死率。目前臨床上主要控制消化道出血的方法有藥物治療以及手術治療，藥物治療較為方便，可以達到迅速止血的效果。目前臨床上主要以奧美拉唑治療為主，從大量臨床用藥實踐來看，奧美拉唑對患者胃酸分泌有較好的抑制效果，使胃黏膜受到的損傷有效減輕，達到止血的效果[5]。此外，在上消化道出血治療中，奧曲肽也屬于常用藥物，該藥物的藥理作用類似于生長抑素，但藥效持續(xù)時間長于生長移速，所以對胃酸分泌能達到持續(xù)、長時間的抑制，使胃黏膜得到充分的保護，減少胃黏膜的損害，從而達到止血的效果[6]。當兩種藥物聯(lián)合用藥時，其藥效可以加倍，能夠高效地達到止血效果，又能保護患者的胃腸功能以及避免各個臟器的損害，保護胃黏膜功能，具有較好的臨床效果，更具有臨床價值[7]。

目前臨床上常規(guī)的護理方式主要是對疾病的發(fā)展注重對癥處理，從護理效果來看，仍有較大的提升空間。全面護理干預模式在臨床護理工作中的應用時間比較長，屬于系統(tǒng)性護理模式之一，能夠全面地對消化道出血患者進行針對性的護理模式，同時關注患者的心理健康，鼓勵其積極平和地對待疾病，積極配合治療，為患者提供高質量的護理措施，加速患者康復速度，提升護理服務質量，提高患者的生活質量[8]。

本次研究觀察結果顯示，在治療上消化道出血的患者時，結果顯示兩者聯(lián)合用藥時，可以縮短患者的出血時間，減輕患者痛苦，對患者的治療效果有明顯提升作用，同時聯(lián)合用藥時實行全面護理干預模式，患者的平均住院時間低于常規(guī)護理模式，患者的護理滿意度(95.65%)也高于常規(guī)護理的護理滿意度(69.56%)，表明全面護理干預模式的應用對消化內科護理服務質量有明顯的提升作用。

所以總體來說，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療時，對上消化道出血的患者有顯著的治療效果，可使患者臨床癥狀盡早得到緩解，縮短住院時間，提升護理服務質量，護理效果較好。