楊 清

(三明市第二醫(yī)院兒科，福建 永安 366000)

肺炎支原體肺炎是兒科高發(fā)疾病，多由于患兒感染肺炎支原體感染造成發(fā)病。支原體存在于細(xì)菌和病毒之間，可以獨立存活[1]。該病在春冬季節(jié)高發(fā)，氣候驟變時更容易發(fā)病，患兒發(fā)病后表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱、厭食等癥狀，若病情嚴(yán)重還會造成呼吸衰竭，威脅其生命安全，也是兒科遷延性、慢性咳嗽的常見原因。為了解阿奇霉素和孟魯司特鈉聯(lián)合治療的療效，以下做詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年3月-2020年3月收治的64例患兒為樣本，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組32例，男18例，女14例，年齡(4.19±0.76)歲；觀察組32例，男16例，女16例，年齡(4.21±0.80)歲。兩組患兒具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)過肺炎支原體抗體IgM檢測，均為陽性，結(jié)果為支原體感染，符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片顯示節(jié)段性或大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；②獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有其他肺部疾病、免疫疾病、器官功能不全等疾病的患兒；②排除患有藥物禁忌證，依從性差的患兒；③排除使用阿奇霉素治療效果差的難治性支原體肺炎，或合并其他血液、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)疾病的患兒。

1.3 方法

所有患兒均給予常規(guī)止咳、退熱等治療。

對照組給予阿奇霉素治療，給予阿奇霉素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20063284；規(guī)格：0.25g×1瓶)，10mg/kg，持續(xù)治療5d，患兒各項指標(biāo)穩(wěn)定后，停三天，改用阿奇霉素片(生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準(zhǔn)字：H19990065；規(guī)格：0.25g×6片)，10mg/kg，使用3天，停3天，再使用3天。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉治療，5mg/d(生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp & Dohme Ltd；國藥準(zhǔn)字：J20130054；規(guī)格：5mg×5片)，睡前服用，持續(xù)服用21d。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒退熱時間、肺部陰影消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間以及住院時間。

治療前后檢測患兒CRP水平。

出院后3月(觀察兩周時間太短，慢性咳嗽的時間至少三個月)定期隨訪患兒，統(tǒng)計患兒出院后預(yù)后效果及病情變化。包括后期慢性咳嗽、支氣管哮喘出現(xiàn)的例數(shù)，以及3個月內(nèi)再次出現(xiàn)呼吸道感染(如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、肺部濕羅音等表現(xiàn))。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

觀察組退熱時間、肺部陰影消失、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)、住院時間均好于對照組。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床效果對比

2.2 兩組患者CRP水平對比

觀察組治療后CRP水平好于對照組。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者CRP水平對比

2.3 兩組預(yù)后效果對比

觀察組呼吸道感染、哮喘、慢性咳嗽均優(yōu)于對照組。2組對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組預(yù)后效果對比[n(%)]

2.4 兩組隨訪結(jié)果對比

觀察組出現(xiàn)喘息，未出現(xiàn)肺部干啰音、咳嗽加重。2組對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組隨訪結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠結(jié)合支原體核糖體，阻斷合成蛋白質(zhì)。同時，阿奇霉素結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，具有較高的抗菌能力，且血藥濃度高。有研究指出，阿奇霉素在患者炎性反應(yīng)區(qū)域的濃度明顯高于其他部位[2]。阿奇霉素發(fā)揮藥效不需要肝藥酶CYP參與，因此不會出現(xiàn)肝毒性，具有較高的安全性。由于血藥濃度高，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，患者用藥后能夠維持持續(xù)性組織濃度，對致病菌起到抑制作用。

孟魯司特鈉作為非甾體抗炎藥，能夠?qū)Π兹┌l(fā)揮特異性作用，抑制并預(yù)防氣道炎癥，使患兒肺部體征得到改善。孟魯司特鈉具有良好的抗炎作用，有助于提高臨床療效。有研究指出，氣道反應(yīng)和炎癥水平有直接關(guān)聯(lián)，通過降低氣道高反應(yīng)，有助于改善患者咳嗽癥狀[3]。孟魯司特鈉在降低氣道高反應(yīng)性上具有突出優(yōu)勢，能夠舒張氣道平滑肌，改善氣道痙攣，從而減輕氣道炎癥，快速緩解患者臨床癥狀。

聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮出協(xié)同抗炎作用，抑制免疫細(xì)胞活性，控制釋放炎性因子，使氣道高反應(yīng)性降低，促進(jìn)氣道血管收縮，減少腺體分泌炎癥因子，從而達(dá)到良好的抗炎效果。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療能夠改善患兒炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，有利于緩解臨床癥狀。

孟魯司特鈉具有快速吸收優(yōu)勢，生物利用度高，可有效減輕氣道炎癥，改善其咳嗽等癥狀?；純悍幒?h可改善支氣管擴(kuò)張效果，緩解免疫變態(tài)反應(yīng)，從而解除氣道痙攣，預(yù)防氣道重建，避免后期出現(xiàn)哮喘癥狀[4]。經(jīng)本文研究證實，聯(lián)合孟魯司特鈉治療可顯著提高預(yù)后效果，降低慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道感染的發(fā)生率，對遠(yuǎn)期預(yù)后效果有積極影響。

綜上所述，對小兒肺炎支原體肺炎給予阿奇霉素以及孟魯司特鈉聯(lián)合治療，可有效快速降溫，縮短患兒病程，降低CRP水平，改善炎癥反應(yīng)，改善患兒預(yù)后效果，達(dá)到理想的治療效果。