楊 軍

(慶陽市環(huán)縣中醫(yī)院，甘肅 慶陽 745700)

陣發(fā)性心房顫動是臨床上較為常見的一種心律失常，臨床上多采取藥物治療陣發(fā)性心房顫動，其中胺碘酮、厄貝沙坦、美托洛爾為臨床上常用的治療藥物，且對陣發(fā)性心房顫動均具有一定的治療效果[1]。本研究針對我院收治的陣發(fā)性心房顫動患者進(jìn)行研究，其目的在于分析在治療陣發(fā)性心房顫動患者時，給予美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療的臨床效果。研究結(jié)果具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月-2020年1月收治的60例陣發(fā)性心房顫動患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各30例。對照組中，女14例，男16例；年齡30～75歲，平均年齡(52.64±4.39)歲；體質(zhì)量45～87kg，平均體質(zhì)量(66.12±5.69)kg。觀察組中，女12例，男18例；年齡31～75歲，平均年齡(53.42±4.28)歲；體質(zhì)量46～86kg，平均體質(zhì)量(66.29±5.54)kg。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神障礙、智力障礙者；參與本次研究前未有疾病相關(guān)治療史者；未合并免疫系統(tǒng)疾病者；未合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性或永久性房顫者；處于妊娠期或哺乳期的婦女；對本研究中所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：擴(kuò)血管、抗血小板聚集、利尿劑等。

1.3.1對照組

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，厄貝沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030016)口服，起始劑量0.15g/次，1次/d，根據(jù)病情可增至0.3g/次，1次/d；胺碘酮(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字H20181048)靜脈滴注，負(fù)荷量3mg/kg，維持劑量1～1.5mg/min，6h后減至0.5～1mg/min，1200mg/d，之后逐漸減量，靜脈滴注不超過3～4d。

1.3.2觀察組

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療，美托洛爾(AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044)，空腹口服，1d/次。其中，胺碘酮的用法用量與對照組保持一致。兩組均于治療1個月后評估效果。

1.4 評價指標(biāo)

(1)P波變化情況：在治療前及治療1個月后應(yīng)用24h動態(tài)心電圖(慧潤康(北京)科貿(mào)有限公司；型號：Mobil Cube 12S)測定，走紙速度50mm/s，依據(jù)心電圖形，測定最大P波時限(Pmax)、最小P波時限(Pmin)、P波離散度(Pd)=Pmax-Pmin。

(2)分別在治療前及治療1個月后的清晨，采集患者空腹時肘靜脈血3mL，離心后，應(yīng)用全自動生化分析儀(廣東東唐電子科技有限公司；型號：DP-280)測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)；應(yīng)用熒光免疫分析法測定N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后P波變化情況對比

治療前，兩組Pmax、Pmin、Pd進(jìn)行比較，P>0.05；治療后，觀察組Pmax、Pmin、Pd與對照組的Pmax、Pmin、Pd比較均偏低(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后P波變化情況對比

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的hs-CRP、cTnI、NT-proBNP水平比較，P>0.05；治療后，觀察組患者的cTnI、hs-CRP、NT-proBNP水平與對照組的cTnI、hs-CRP、NT-proBNP比較均偏低(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

陣發(fā)性心房顫動的發(fā)病基礎(chǔ)為心房電生理、結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而hs-CRP水平可以降低心房傳導(dǎo)速率、縮短心房有效不應(yīng)期，其參與了心房電生理、結(jié)構(gòu)重構(gòu)。房顫觸發(fā)的生理學(xué)基礎(chǔ)為Pmax、Pmin和Pd，因而臨床上多應(yīng)用其變化情況，以檢測患者的療效及預(yù)測陣發(fā)性心房顫動的復(fù)發(fā)可能性。目前認(rèn)為，陣發(fā)性心房顫動患者存在一定的心肌鈣內(nèi)流上升情況，鈣內(nèi)流會促進(jìn)心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，致使心肌細(xì)胞體積不斷增長，導(dǎo)致心室重構(gòu)、肥厚情況，臨床上在治療陣發(fā)性心房顫動患者時多采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，而厄貝沙坦可以有效抑制AngⅠ向AngⅡ的轉(zhuǎn)化過程，可以有效抑制血管平滑肌收縮，進(jìn)而增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮作用，對心室重構(gòu)具有改善及逆轉(zhuǎn)作用[2]。同時，其對AngⅡ與心肌細(xì)胞表面受體的結(jié)合過程具有抑制性，可以有效改善鈣內(nèi)流現(xiàn)象，進(jìn)而可以抑制心室重構(gòu)。胺碘酮對心肌組織的動作電位、有效不應(yīng)期具有延長作用，它可以消除折返激動，且其可在一定程度上抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。而美托洛爾對心肌耗氧量具有降低作用，可有效改善患者的心肌能量代謝水平，對心臟的自主神經(jīng)張力具有改善作用，還可有效減慢患者的心率、減慢傳導(dǎo)，并增加房室結(jié)構(gòu)有效不應(yīng)期，降低Pd，進(jìn)而降低房顫的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組Pmax、Pmin、Pd均低于對照組，且cTnI、hs-CRP、NT-proBNP水平均低于對照組，這表明應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的效果較好，可以有效減少房顫，降低患者體內(nèi)的炎性水平及NT-proBNP水平，改善心肌酶譜水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療可降低陣發(fā)性心房顫動患者房顫，降低炎性因子及NT-proBNP水平，對病情好轉(zhuǎn)具有促進(jìn)作用。