陳 鯉

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000)

子宮異常出血是婦科常見(jiàn)病，發(fā)病高危人群包括多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜疾病等，因反復(fù)出血、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素，患者通常需要進(jìn)行診斷性刮宮。而實(shí)施宮腔鏡手術(shù)前需要進(jìn)行擴(kuò)張宮頸至10.5mm才能保證治療鏡順利通過(guò)，因此術(shù)前宮頸軟化處理十分重要[1]。本研究采用的軟化藥物包括間苯三酚、卡孕栓及宮頸擴(kuò)張棒放置，為分析上述三種不同藥物的治療效果，現(xiàn)以102例絕經(jīng)后子宮異常出血患者為研究對(duì)象，探討不同宮頸預(yù)處理的方案，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年12月于我院實(shí)施宮腔鏡檢查術(shù)的異常子宮出血患者為研究對(duì)象，排除生殖道炎癥、合并妊娠及宮頸機(jī)能明顯異常、藥物禁忌證及過(guò)敏患者?；颊叩娜頎顩r良好，且簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表分為卡孕栓組(A組)、間苯三酚藥組(B組)及宮頸擴(kuò)張棒放置組(C組)，每組34例。A組患者年齡28～67歲，平均年齡(46.3±7.4)歲；B組患者年齡25～72歲，平均年齡(47.4±8.5)歲；C組患者年齡27～75歲，平均年齡(45.6±8.2)歲。三組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可進(jìn)行研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 治療方法

患者均確定進(jìn)行宮腔鏡檢查，A組患者予以術(shù)前0.5～2h在患者陰道后穹隆處或直腸處放入卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007)0.5mg。B組患者予以術(shù)前靜脈注射間苯三酚(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057106)80mg稀釋于0.9氯化鈉溶液20mL，宮腔鏡術(shù)前15～30min靜脈注射，于5min內(nèi)注射完畢。C組患者予以宮頸擴(kuò)張棒：術(shù)前12h，囑患者取膀胱截石位，消毒外陰及陰道后，在宮頸內(nèi)口放置一次性宮頸擴(kuò)張棒(浙江天使醫(yī)療器械有限公司，浙金械備20180022號(hào))，并放置干紗布2塊堵住宮口防止脫落。宮頸預(yù)處理完畢后再進(jìn)行相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估宮頸軟化情況：常規(guī)消毒后，充分暴露宮頸，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張棒評(píng)估宮頸松弛情況，從小號(hào)到大號(hào)，記錄無(wú)阻力時(shí)可通過(guò)的擴(kuò)張器號(hào)數(shù)。充分軟化是指可順利通過(guò)8mm的宮頸擴(kuò)張器；軟化是指可順利通過(guò)7mm的擴(kuò)張器；軟化不佳是指宮頸口需從5mm擴(kuò)張器開(kāi)始逐漸擴(kuò)張，進(jìn)出宮頸口時(shí)有緊張感；軟化無(wú)效是指必須從4mm擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，且只能通過(guò)7mm的擴(kuò)張器。

(2)宮腔鏡下清晰度評(píng)估：在鏡體進(jìn)入宮腔鏡的5s內(nèi)進(jìn)行快速評(píng)估，如5s內(nèi)術(shù)者能清晰見(jiàn)到宮腔鏡內(nèi)的全景，則判斷為輕度，反之為不清晰或模糊。

(3)統(tǒng)計(jì)三組患者在宮腔鏡手術(shù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該研究中的宮頸軟化情況為等級(jí)資料，采用Ridit分析，宮腔鏡下的清晰度資料、不良反應(yīng)以[n(%)]表示，可采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組宮頸軟化情況評(píng)估

C組軟化無(wú)效例數(shù)僅1例，B組僅2例，A組僅3例，三組宮頸軟化情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且C組軟化效果明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05)，但A、B兩組的宮頸軟化程度評(píng)估差異不明顯(P>0.05)，如表1所示。

表1 三組宮頸軟化情況評(píng)估(例)

2.2 三組宮腔鏡下清晰度及不良反應(yīng)比較

C組宮腔鏡下清晰度高于B組、A組，B組高于A組(P<0.05)。手術(shù)期間，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組、C組(P<0.05)，但B、C兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 三組的宮腔鏡下清晰度及不良反應(yīng)比較

3 討論

宮頸預(yù)處理的方法有很多，包括陰道塞藥、宮頸擴(kuò)張棒防置、術(shù)前靜脈注射間苯三酚等，其中不乏老藥新用、新器械的使用等[2]。本研究所用的陰道栓塞藥為卡孕栓，卡孕栓是產(chǎn)科常用的一種預(yù)防用藥，如孕婦分娩第三產(chǎn)程早期的陰道給藥、經(jīng)直腸給藥、促進(jìn)子宮復(fù)舊、人流術(shù)前使用等，是前列腺素F2α的衍生物，本研究選擇將其置于陰道穹隆處，能促進(jìn)陰道黏膜吸收，具有起效快、半衰期短，同時(shí)減少膠原蛋白生成，繼而降低宮頸張力起到軟化宮頸的效果[3]。其弊端在于如患者有青光眼、急性盆腔炎及高血壓，則不能使用卡孕栓，危害較大。本研究同時(shí)選擇宮頸擴(kuò)張棒，該方法屬于機(jī)械方法，傳統(tǒng)是在宮頸放置金屬宮頸管擴(kuò)張器或?qū)m頸擴(kuò)張棒，僅對(duì)宮頸進(jìn)行刺激慢慢促進(jìn)子宮擴(kuò)張，但是宮頸并未得到有效軟化，且在使用擴(kuò)張器時(shí)可能造成一定牽拉而引起迷走神經(jīng)興奮，患者可能產(chǎn)生胸悶、面色蒼白等。本研究所用的擴(kuò)張棒由高分子生物材料制成，濕潤(rùn)后體積會(huì)逐漸膨大為原來(lái)的3～4倍，起到緩慢擴(kuò)張的作用，僅置入宮頸擴(kuò)張棒后未進(jìn)行其他任何處理，對(duì)宮頸發(fā)揮有機(jī)械刺激的作用[4]。為充分探討不同藥物的宮頸軟化效果，本研究同時(shí)選擇間苯三酚注射液，間苯三酚是一種親肌性非阿托品類平滑肌解痙藥物，可直接作用于泌尿生殖道平滑肌，且對(duì)心血管平滑肌的并無(wú)明顯影響，因此患者的心率、血壓等不會(huì)發(fā)生較大的波動(dòng)，適應(yīng)人群更廣，包括老年患者(絕經(jīng)后女性)。在本研究中，C組患者的宮頸軟化程度明顯優(yōu)于A、B兩組，且宮頸清晰度亦高于其他兩組，說(shuō)明宮頸擴(kuò)張棒的宮頸軟化效果較優(yōu)，而卡孕栓的副作用較大，尤其是術(shù)中漏水，患者還可發(fā)生腹痛腹瀉等不良反應(yīng)，安全性略低。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)前可采用宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行宮頸的預(yù)處理，宮頸軟化效果較好且機(jī)械性擴(kuò)張無(wú)毒副作用，值得臨床推廣。