廖 星，趙 燊*，龔 崢，黃 龍

(1.福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，福建 福州 350000；2.福建省立醫(yī)院金山南院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350000)

對全身多發(fā)創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施快速鎮(zhèn)痛醫(yī)療，是緩解患者焦慮、緊張，提高治療依從性，改善預(yù)后的重要措施[1]。舒芬太尼屬于中效類阿片受體激動(dòng)劑，為目前臨床鎮(zhèn)痛治療中應(yīng)用最為廣泛的阿片類藥物之一，其具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。膈肌為人體重要呼吸肌，其活動(dòng)狀態(tài)直接影響患者呼吸功能[3]。多發(fā)骨折術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室患者，其疼痛程度高，需要實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。本研究則主要探討舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療對膈肌運(yùn)動(dòng)功能的影響，從而對臨床鎮(zhèn)痛治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年8月本院急重癥監(jiān)護(hù)室收治的骨科多發(fā)傷手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者80例為研究對象，入組前均與患者監(jiān)護(hù)人簽署同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，意識清晰，精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷，精神障礙，失血性休克，消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男26例，女14例，年齡18～50歲，平均年齡(38.5±2.1)歲，入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間8～24h，平均(16.1±1.8)h；觀察組中，男25例，女15例，年齡18～50歲，平均年齡(38.6±2.0)歲，入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間8～24h，平均(16.0±1.8)h，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入組后均實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療，其中對照組使用右美托咪定200μg+嗎啡10mg，加入生理鹽水配置成50mL，靜脈泵注；觀察組使用舒芬太尼50μg，加入生理鹽水配置成50mL，靜脈泵注，兩組均根據(jù)患者疼痛情況實(shí)施調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前，干預(yù)48h后膈肌活動(dòng)度，并統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后膈肌活動(dòng)度差。膈肌活動(dòng)度為患者仰臥平均呼吸時(shí)，應(yīng)用凸陣探頭于右鎖骨中線、腋前線及肋緣交界中點(diǎn)位置測定，測定時(shí)應(yīng)用M模式，保持隔肌垂直，并連續(xù)取3個(gè)穩(wěn)定波形進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后膈肌活動(dòng)度比較，干預(yù)前兩組膈肌活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組膈肌活動(dòng)度顯著大于對照組(P<0.05)，干預(yù)前后膈肌活動(dòng)度差比較，觀察組顯著小于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組干預(yù)前后膈肌活動(dòng)度比較

3 討論

膈肌屬于人體最重要呼吸肌，正常情況下為機(jī)體提供60%～80%的主動(dòng)吸氣源動(dòng)力[4]。研究證實(shí)，人體清醒狀況下呼吸動(dòng)力泵主要源自膈肌的收縮與舒張，其膈肌的活動(dòng)幅度對呼吸做功有十分重要的意義[5]。故研究膈肌活動(dòng)狀態(tài)可在一定程度上反映機(jī)體呼吸功能的變化[6]。超聲能對膈肌活動(dòng)做到實(shí)時(shí)監(jiān)測，為目前臨床中安全性高，且快速、可重復(fù)檢查膈肌活動(dòng)情況的主要方法，通過監(jiān)測膈肌的運(yùn)動(dòng)情況，從而反映患者的呼吸狀況[7]。

多發(fā)傷尤其是全身多處骨折患者，術(shù)后多數(shù)需要入住重癥監(jiān)護(hù)室，雖然骨折得到有效治療，但手術(shù)、應(yīng)激等導(dǎo)致的疼痛無法避免，此時(shí)有效的鎮(zhèn)痛治療對促進(jìn)患者早期康復(fù)、減輕應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥有重要意義。針對多發(fā)傷患者的鎮(zhèn)痛，本研究觀察組使用舒芬太尼，相對于應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合嗎啡，比較兩組干預(yù)前后膈肌活動(dòng)度發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組膈肌活動(dòng)度顯著大于對照組，干預(yù)前后膈肌活動(dòng)度差比較，觀察組顯著小于對照組。說明應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療，對膈肌活動(dòng)度的影響較小，進(jìn)而可推測其對患者主動(dòng)呼吸做功影響較小。

本研究觀察組使用的舒芬太尼，為強(qiáng)力的中效阿片類受體激動(dòng)劑，其對μ受體有高度親和力，通過抑制腦干邊緣系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可選擇性的抑制κ受體，進(jìn)而減少呼吸抑制發(fā)生，故在有效提供鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，顯著減少對膈肌運(yùn)動(dòng)的影響[8-10]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療，其對膈肌運(yùn)動(dòng)影響小，值得臨床推薦。