丁 佳

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院藥劑科，湖南 株洲 412000)

缺血性卒中屬于腦血管疾病，在中老年群體中具有極高的發(fā)病率，多數(shù)患者病發(fā)之后極易引起痙攣性癱瘓，若是治療不當或未得到及時有效治療，將會進一步加重病情，增大患側肢體運動功能康復難度[1]。本研究以126例缺血性卒中后痙攣性癱瘓患者作為研究主體，重點分析了血府逐瘀湯對其肢體運動功能的影響，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的126例缺血性卒中后痙攣性癱瘓患者均于2019年04月—2020年04月納入。本研究通過單位醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。入組標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，結合頭顱MRI以及CT診斷，確定為缺血性卒中，且一側肢體伴有痙攣性癱瘓，腱反射、肌張力亢進；知情同意且自愿參與；缺血性卒中處于緩解期。排除標準：精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、近期曾用過肌肉松弛類藥物、意識不清、心肝腎功能嚴重異常；腦外傷導致的運動功能障礙、對研究用藥過敏者。根據雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組設為常規(guī)組，另一組設為研究組，每組各63例。研究組包括38例男性和25例女性，年齡45～80歲，平均年齡(63.2±13.3)歲；26例腦葉病變，20例基底節(jié)病變，17例多灶性病變。常規(guī)組包括39例男性和24例女性，年齡44～80歲，平均年齡(63.6±13.5)歲；25例腦葉病變，21例基底節(jié)病變，17例多灶性病變。各組基礎資料經臨床統(tǒng)計學檢驗，P>0.05。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)治療：予以腦神經細胞保護劑、腦循環(huán)改善類藥物、血壓控制、血脂了解、抗血小板聚集、抗凝處理，常規(guī)氧療?？诜吐确移琜由衛(wèi)達化學制藥股份有限公司(中國臺灣)提供，批號HC20140013]解痙，初期5mg/d，3次/d；每隔3d增加5mg，最高用藥量<50mg/d，持續(xù)口服12周，如果患者不適明顯，適當減少用藥量。除此之外，指導患者康復訓練，包括屈曲、抓握鍛煉，洗臉刷牙等生活自理能力鍛煉，提腿、步行、屈膝等活動鍛煉，骨盆旋前、伸展上肢、旋轉肘部與軀干、髖內收等關節(jié)活動鍛煉，座位與站立平衡訓練，30min/次，3次/d。

在常規(guī)治療的同時，給予研究組患者加用血府逐瘀湯：桃仁12g、當歸9g、生地黃9g、紅花9g、牛膝9g、枳殼6g、赤芍6g、桔梗5g、川芎5g、柴胡3g、甘草3g。全方用清水煎煮成湯藥口服，150mL/次，2次/d，早晚各1次，1劑/d，堅持治療12周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效評價：臨床體征、癥狀表現(xiàn)顯著減輕，MAS(改良Ashworth量表)肌張力降低2級以上，為顯效；臨床體征、癥狀表現(xiàn)有所改善，MAS肌張力減低1～2級，為有效；未達有效、顯效標準者，一律視為無效?？傮w療效=顯效+有效。

(2)血液流變學指標包括紅細胞比容、血漿黏度、血小板聚集率。

(3)運動功能評價以FMA(Fugl-Meyer)量表為主，分值越高越好；生存質量評價以Barthel指數(shù)為主，滿分100分，分值越高越好；神經功能評價以NIHSS卒中量表為主，滿分42分，分值越低越好。

1.4 數(shù)據統(tǒng)計處理

2 結果

2.1 研究組與常規(guī)組臨床療效對比

研究組與常規(guī)組臨床療效對比如表1所示。

表1 研究組與常規(guī)組臨床療效對比

2.2 研究組與常規(guī)組血液流變學指標對比

研究組與常規(guī)組血液流變學指標對比如表2所示。

表2 研究組與常規(guī)組血液流變學指標對比

2.3 研究組與常規(guī)組FMA評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分對比

研究組與常規(guī)組FMA評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分對比如表3所示。

表3 研究組與常規(guī)組FMA評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分對比分)

3 討論

中醫(yī)治療主張舒經、通絡、活血、止痛、解痙、榮筋、養(yǎng)血。血府逐瘀湯中的柴胡解郁、疏肝；紅花、桃仁可止痛、化瘀、祛瘀、行滯、破血；桔梗行滯、理氣；當歸、赤芍活血、養(yǎng)血；牛膝通經、化淤血；川芎補中、補血、益氣；生地黃養(yǎng)血又滋陰，祛瘀又不影響血循環(huán)；枳殼理氣、疏肝，與川芎聯(lián)合加強活血、理氣之功效[2]。

血府逐瘀湯經過現(xiàn)代藥理學研究，發(fā)現(xiàn)可以顯著減低血液黏稠度，使凝血時間延長，以防血小板聚集導致的血栓形成；紅花之中的紅花黃色素可以降壓、擴血管、優(yōu)化血循環(huán)，羥基紅花黃色素可以增強腦組織對缺血缺氧的耐受性，以免腦細胞壞死；桃仁可抑制血栓發(fā)生，還可以抗凝、改善腦組織血流量；當歸之中的阿魏酸能夠抗血小板聚集、抗高凝血、優(yōu)化腦組織微循環(huán)，還可以保護運動神經元，促使患者運動功能恢復；川芎可抑制腺苷二磷酸引起的高凝血，促使腦內血流量進一步增加，幫助患者快速恢復神經功能。

總而言之，血府逐瘀湯應用效果突出，值得臨床將其作為治療缺血性卒中后痙攣性癱瘓患者的首選方案。