盧 娟

(鄭大一附院麻醉科 鄭州 450000)

腦出血為我國(guó)臨床常見的腦血管疾病，其臨床發(fā)病以中老年男性患者為主，臨床誘因較多，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)加速，老年人口比重增加，人們生活壓力增大，老年人患有腦出血比重呈逐年上升趨勢(shì)，成為危害人們機(jī)體健康的公共衛(wèi)生事件之一，受到臨床學(xué)者高度重視。臨床病理Logistic回歸因素顯示[1]，高血壓作為腦出血發(fā)病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，高血壓腦出血為其主要危重病理類型，其疾病進(jìn)展快、病情危重，具有較高的致殘率及死亡率，需開展及時(shí)有效的外科手術(shù)治療，對(duì)顱腦內(nèi)的血腫進(jìn)行抽吸，減輕血腫對(duì)顱腦內(nèi)神經(jīng)及血管壓迫，規(guī)避激發(fā)性神經(jīng)損傷，以提高患者預(yù)后恢復(fù)治療。隨著我國(guó)外科手術(shù)持續(xù)發(fā)展，內(nèi)鏡等技術(shù)的完善，為微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施提供了技術(shù)支持，通過微小創(chuàng)口對(duì)局部血腫進(jìn)行有效抽吸，但考慮外科手術(shù)為侵入性操作，其臨床開展有賴于有效的麻醉技術(shù)及護(hù)理干預(yù)手段，以確保手術(shù)安全開展[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察對(duì)象為我院外科收治的高血壓腦出血患者，研究病例納入時(shí)間為2019年2月-2020年3月，共計(jì)55例，其中男性34例，女性21例；年齡33～72歲，平均年齡(59.62±1.74)歲；腦出血總量在30～57mL之間，出血中間值(40.21±0.54)mL；予以患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)估(GCS)，分值區(qū)間6～14分，中間值(9.16±0.23)分。

1.2 方法

1.2.1麻醉

于患者術(shù)前采用阿托品肌肉注射，幫助患者連接心電監(jiān)護(hù)，采用1μg/mL芬太尼靜脈注射，混合2μg·kg-1·h-1右美托咪定借助靜脈輸液泵實(shí)施麻醉泵入，觀察患者麻醉水平，于術(shù)中采用0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定維持麻醉。

1.3 護(hù)理

1.3.1環(huán)境指導(dǎo)

護(hù)理人員為患者提供安靜、舒適、干凈的病房環(huán)境，保持室內(nèi)安靜，限制非必要人員探視，實(shí)時(shí)對(duì)室內(nèi)的溫度進(jìn)行恒溫調(diào)控，提高患者舒適感受，通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)情況的發(fā)生，并加強(qiáng)患者保暖措施，避免感冒情況發(fā)生，定期對(duì)患者使用的床鋪衣物進(jìn)行消毒，減少患者細(xì)菌接觸情況，可有效規(guī)避醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，定期采用紫外線進(jìn)行空氣消毒[3]。

1.3.2強(qiáng)化護(hù)患溝通

針對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員開展崗位內(nèi)持續(xù)教育，通過強(qiáng)化護(hù)患溝通，引入人文關(guān)懷理念，針對(duì)高血壓腦出血患者護(hù)理需求、護(hù)理重點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行講解，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)；評(píng)估患者心理狀況，若發(fā)現(xiàn)患者存在不良心理狀況，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，以提高患者心理健康，并針對(duì)高血壓腦出血患者外科手術(shù)開展注意事項(xiàng)、必要性、自我管理、預(yù)后保健相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化講解，提高患者對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知[4]。

1.3.3預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員通過結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)及檢索優(yōu)秀文獻(xiàn)，制定預(yù)見性護(hù)理模式，結(jié)合患者機(jī)體狀況及治療需求，制定個(gè)性化護(hù)理方案，針對(duì)患者口腔、皮膚、呼吸道、導(dǎo)管進(jìn)行系統(tǒng)化管理，加強(qiáng)患者口腔管理，定期采用口腔含漱液，給予患者口腔含漱，減輕口腔細(xì)菌含量，避免吸入性肺炎情況的發(fā)生；加強(qiáng)皮膚管理，定期采用濕毛巾對(duì)患者皮膚進(jìn)行清理，保持皮膚干燥清潔；同時(shí)避免壓力性損傷的發(fā)生，定期給予患者體位更改，于體位更改期間，對(duì)患者皮膚顏色、溫度進(jìn)行評(píng)估，可采用按摩、推拿等方式改善局部血運(yùn)情況恢復(fù)；加強(qiáng)呼吸道管理，引入人文關(guān)懷理念，定期清理患者呼吸道分泌物，避免堵塞患者呼吸道，給予患者拍背，利于痰液的排出，提高患者舒適度；加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，因患者術(shù)后需留置引流管，需妥善固定引流管，確保引流管內(nèi)引流液通暢[5]。

1.3.4引入早期康復(fù)理念

于患者術(shù)后開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式；于患者術(shù)后麻醉清醒，給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善局部血運(yùn)情況，可有效防止肌肉萎縮、深靜脈血栓情況的發(fā)生；于患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，若患者生命體征平穩(wěn)，可及時(shí)開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于手術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、轉(zhuǎn)孔時(shí)及抽吸血腫時(shí)對(duì)患者HR及MAP指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；觀察患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

通過測(cè)定患者手術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、轉(zhuǎn)孔時(shí)及抽吸血腫時(shí)HR及MAP指標(biāo)，差異具有一致性(P>0.05)，見表1。

表1 不同時(shí)間患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

2.2 患者圍術(shù)期繼發(fā)不良反應(yīng)分析

55例患者均成功完成手術(shù)，繼發(fā)不良反應(yīng)4例，其中1例表現(xiàn)為術(shù)后低血壓，1例表現(xiàn)后術(shù)后躁動(dòng)、1例表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，1例表現(xiàn)為嗆咳，總發(fā)生率7.27%。

3 討論

高血壓腦出血為臨床常見的腦血管疾病，因患者既往合并高血壓病史，于臨床治療期間需加強(qiáng)對(duì)患者血壓控制，為臨床手術(shù)開展保駕護(hù)航。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)作為臨床治療腦出血高血壓首選手段，因其手術(shù)為侵入性操作，患者手術(shù)機(jī)械性損傷對(duì)患者預(yù)后功能具有一定影響，且考慮患者手術(shù)麻醉借助右美托嘧啶聯(lián)合芬太尼，安全系數(shù)較高，適用于中老年患者，預(yù)后轉(zhuǎn)醒時(shí)間快，麻醉阻滯效果較好，繼發(fā)麻醉阻滯不全情況較低，為臨床首選的麻醉方案；并于手術(shù)開展期間輔以有效的護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，針對(duì)患者機(jī)體護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)后保健護(hù)理等開展有效的多維護(hù)理指導(dǎo)，以滿足患者多方位護(hù)理需求，可最大程度規(guī)避術(shù)后不良事件發(fā)生，確保手術(shù)安全開展，符合臨床護(hù)理發(fā)展需求。

綜上，右美托咪定復(fù)合芬太尼于高血壓腦出血手術(shù)治療麻醉誘導(dǎo)效果顯著，聯(lián)合開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，幫助患者安全過渡圍術(shù)期。