王彩紅，唐文濤，路 璐，黃冰清，卓志強(qiáng)

(廈門市兒童醫(yī)院，福建 廈門 361006)

肺炎支原體(MP)屬于細(xì)胞內(nèi)病原微生物，若小兒受到感染，清除難度極高，再加上小兒心血管、呼吸道等系統(tǒng)發(fā)育不全，極易引起心力衰竭等癥狀，甚至對(duì)小兒生命健康造成威脅。當(dāng)前大多采用抗感染、對(duì)癥治療的方式，治療小兒下呼吸道MP感染，雖然可緩解臨床體征與癥狀，但遠(yuǎn)期治療效果欠佳[1]。因此，臨床應(yīng)探究出對(duì)該疾病治療的更有效方式。本文納入廈門市兒童醫(yī)院2018年1月-2019年12月56例病例，采用對(duì)比分析的方式，對(duì)小兒下呼吸道MP感染的有效治療方法進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例時(shí)間：2018年1月—2019年12期間，病例類型：廈門市兒童醫(yī)院收治的小兒下呼吸道MP感染患兒，共56例，按照治療方式不同分為2組，各28例，對(duì)照組：女18例，男10例，年齡：3.5～11歲，平均年齡(7.04±1.83)歲；病程2～9天，平均病程(3.52±1.05)天；觀察組：性別：女17例，男11例，年齡：3.5～10歲，平均年齡(6.98±1.76)歲，病程1～10天，平均病程(3.43±1.12)天；比對(duì)兩組患者一般資料(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合小兒下呼吸道MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；支原體測(cè)試呈陽(yáng)性；經(jīng)血清檢驗(yàn)及影像檢查確認(rèn)；患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并小兒先天性心臟病或其他器官疾??；合并哮喘或結(jié)核類肺部疾??；患兒家屬患有精神類疾病不能理性判斷。

1.2 方法

對(duì)照組行阿奇霉素：為患者采用阿奇霉素將10 mg·kg-1·d-1的阿奇霉素注射液，溶入到5%的葡萄糖注射液中靜滴，每天所用阿奇霉素的最大劑量應(yīng)確保在500 mg以下，每天一次，連續(xù)治療5 d，停止用藥3 d，并改為口服使用阿奇霉素，按照10 mg/kg的劑量頓服，每天最大口服劑量≤0.5 g，持續(xù)用藥3 d，停藥4 d，連續(xù)治療21 d。

觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用孟魯司特鈉咀嚼片治療，6歲以下的兒童用4 mg，6歲及以上的兒童使用5 mg，每日一次，每天晚上睡覺前用藥，連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀消失時(shí)間：?jiǎn)?、咳嗽、發(fā)熱、喘憋；對(duì)患者的T細(xì)胞亞群指標(biāo)檢測(cè)，其包含CD4+/ CD8+等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)患者的免疫球蛋白：其包含IgG、IgM、IgA等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的免疫球蛋白

治療前兩組患兒免疫球蛋白水平，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的IgG高于對(duì)照組，IgM、IgA低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 患兒的免疫球蛋白水平

2.2 比對(duì)兩組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間

咳嗽、發(fā)熱、喘憋、啰音消失時(shí)間：觀察組<對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表2 相關(guān)癥狀消失時(shí)間

2.3 比對(duì)兩組患兒的T細(xì)胞亞群指標(biāo)

治療前兩組患兒的T細(xì)胞亞群無差異(P>0.05)；治療后，CD8+指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/ CD8+指標(biāo)觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 患兒的T 細(xì)胞亞群指標(biāo)

3 討論

當(dāng)前，還未明確小兒下呼吸道MP感染發(fā)病機(jī)制，但是眾多研究顯示，該疾病和免疫功能紊亂導(dǎo)致免疫損傷存在一定的關(guān)系。當(dāng)出現(xiàn)肺炎支原體感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)異常免疫應(yīng)答的情況，同時(shí)其也會(huì)釋放有關(guān)炎性因子，進(jìn)而引起患者呼吸道慢性炎癥，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)。

阿奇霉素屬于一種常用抗生素，其具有極強(qiáng)的抗菌性，同時(shí)有著極高的血藥濃度，其優(yōu)勢(shì)主要有見效迅速、用藥頻率低等[2]。與此同時(shí)，該藥物在對(duì)免疫功能調(diào)節(jié)方面效果較好，在釋放、合成炎癥因子方面的抑制效果較好，同時(shí)可以對(duì)CD8+、CD4+表達(dá)水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；也能對(duì)炎性因子進(jìn)行抑制，能夠明顯減少受刺激后的B細(xì)胞釋放出的免疫球蛋白量，從而對(duì)體液免疫造成一定影響；但是因?yàn)闉E用阿奇霉素等原因，該藥物的耐藥性逐漸增加，導(dǎo)致僅僅單一使用該藥物治療很難達(dá)到理想的治療效果。孟魯司特鈉，可以有選擇性的對(duì)患兒的氣道平滑肌當(dāng)中的白三烯相關(guān)活性進(jìn)行抑制，并能將氣道平滑肌痙攣明顯減少，從而減輕或是抑制患兒的氣道炎癥反應(yīng)，避免產(chǎn)生異常增加血管通透性的情況，可減少道高反應(yīng)性，對(duì)調(diào)節(jié)患兒的機(jī)體免疫系統(tǒng)功能方面，可以起到極好的效果[3]。本次結(jié)果顯示：治療前兩組患兒免疫球蛋白水平，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的免疫球蛋白指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患兒的T細(xì)胞亞群差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后， CD8+指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組， CD4+、CD4+/ CD8+指標(biāo)觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

通過以上總結(jié)顯示，在對(duì)小兒下呼吸道MP感染進(jìn)行治療時(shí)，選用孟魯司特、阿奇霉素結(jié)合的方式，有助于加快患兒癥狀恢復(fù)，改善免疫蛋白球水平和T 細(xì)胞亞群指標(biāo)。