王春燕

(中國人民解放軍第九八四醫(yī)院，北京 100094)

近年來，人口老齡化趨勢嚴(yán)重。高血壓作為老年人的常見病，發(fā)病率也隨之上升。流行病學(xué)顯示，老年人患高血壓的比例達(dá)到70%，且并無男性與女性的差異[1]。多數(shù)患者在經(jīng)過藥物治療后，都會(huì)對(duì)血壓起到控制性作用。僅有少部分患者治療后血壓仍無明顯變化，此類患者被稱為難治性高血壓。患者血壓過高，會(huì)引發(fā)系列性的器官損害，不利于患者生活質(zhì)量的提升。在臨床中，常規(guī)高血壓藥物對(duì)于難治性高血壓的治療，效果穩(wěn)定性不足[2]。因而，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療難治性高血壓時(shí)，都增加了降壓藥物的類型。本研究為明確螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)抗高血壓藥物對(duì)難治性高血壓的價(jià)值，展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月于我院接受治療的66例難治性高血壓患者，納入本次試驗(yàn)中展開深入探究。采用奇偶數(shù)平均分組方式，分別將33例奇數(shù)患者、偶數(shù)患者納入對(duì)照組與觀察組中，接受不同方式的治療。對(duì)照組中，男性、女性患者各有18例和15例，年齡范圍為53～73歲，平均年齡為63.42歲，病程1～3年，平均病程2.38年。觀察組中，男性、女性患者各有19例和14例，年齡范圍為52～74歲，平均年齡為63.63歲，病程1～4年，平均病程2.51年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對(duì)象均為難治性高血壓；②入選對(duì)象年齡均超過52歲；③入選對(duì)象了解本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②精神、認(rèn)知、言語障礙患者；③資料不全的患者。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗高血壓藥物治療。給予患者馬來酸依那普利(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32026567；規(guī)格：10mg)，用量10mg/次，2次/d；硝苯地平(生產(chǎn)廠家：上海世康特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20068147：規(guī)格：10mg)，用量10mg/次，1次/d。上述藥物服用方式均為口服。

觀察組進(jìn)行常規(guī)抗高血壓藥物聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。常規(guī)抗血壓藥的廠家、用量等，與對(duì)照組相同。在此基礎(chǔ)上，給予患者螺內(nèi)酯(生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H33020070；規(guī)格：20mg)，用量20mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組治療前后血壓變化

觀察兩組患者治療前后的血壓變化。血壓評(píng)估，包括舒張壓、收縮壓，其中舒張壓的正常范圍為≤90mmHg，收縮壓正常范圍為≤130mmHg。

1.3.2觀察兩組治療效果

制定臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效是指血壓恢復(fù)正常，或是下降至少20mmHg；②有效是指血壓改善，或是至少下降10mmHg；③無效是指血壓無變化，仍相對(duì)較高?？傆行?(顯效率+有效率)÷(顯效率+有效率+無效率)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)試驗(yàn)中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后血壓變化

觀察組、對(duì)照組治療前血壓無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，兩組治療后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組組內(nèi)治療后與治療前血壓對(duì)比有明顯差異(P<0.05)，如表1所示。

表1 比較兩組治療前后血壓變化

2.2 比較兩組治療效果

觀察組、對(duì)照組治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 比較兩組治療效果[n(%)]

3 討論

難治性高血壓是臨床常見和多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。作為血管性疾病，該疾病主要是機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)血液壓力偏高引起的。在疾病進(jìn)展期間，患者多會(huì)伴有頭暈頭痛、心悸乏力等癥狀。若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者的血壓持續(xù)性升高，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的器官性病變或是損害，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。因而，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確診疾病，為患者制定合理的治療方案是極為有必要的。目前，臨床中對(duì)于難治性高血壓的治療，以常規(guī)降壓藥物為主。不過，在藥物機(jī)制的影響下，治療效果受到限制。隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，不少降壓藥物被研發(fā)出來。臨床指出，螺內(nèi)酯的應(yīng)用效果比較顯著[3，4]。本文在研究中以對(duì)比分析的方式，分別探討常規(guī)降壓藥物及其與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用的效果，用于評(píng)估螺內(nèi)酯的降壓價(jià)值。

研究結(jié)果顯示，兩組未接受藥物治療前，無論是舒張壓還是收縮壓，均表現(xiàn)為明顯異常，且異常狀態(tài)相差不大。說明在未應(yīng)用任何藥物治療前，所有患者病情均類似，通過治療后患者血壓的變化，可實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物降壓效果的評(píng)估。治療后，觀察組的舒張壓為(77.26±4.18)mmHg，低于對(duì)照組的(96.64±4.27)mmHg，且收縮壓也明顯低于對(duì)照組?？梢钥闯?，觀察組治療藥物在降壓方面具有更好的效果。此外，觀察組僅有1例患者治療無效，總有效率為96.97%，對(duì)照組有6例患者治療無效，治療總有效率(81.82%)低于觀察組。綜合來看，觀察組治療方式的效果更佳。分析以上結(jié)果產(chǎn)生的原因，主要是兩種治療方案不同。對(duì)照組以常規(guī)降壓藥物為主，包括馬來酸依那普利、硝苯地平藥物。其中，馬來酸依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，屬于非處方藥物。藥物進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)以水解的方式產(chǎn)生依那普利拉，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶具有抑制性作用，從而起到降壓效果。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，具有較好的抗壓效果[5]。藥物進(jìn)入體內(nèi)后，能夠有選擇性地對(duì)心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流產(chǎn)生抑制性作用，對(duì)細(xì)胞興奮和收縮耦聯(lián)進(jìn)行阻斷，擴(kuò)張血管及其平滑肌。因而，對(duì)照組能夠取得一定的降壓效果。此外，觀察組在上述藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了螺內(nèi)酯。該藥物作為醛固酮的競爭性抑制劑，與醛固酮具有類似性。螺內(nèi)酯可作用于集合管、曲小管，對(duì)鈉離子、鉀離子的交換起到阻斷性作用，促進(jìn)鈉離子排泄增多[6]。并且能夠在一定程度上提高內(nèi)皮一氧化氮的合成水平，對(duì)患者血管內(nèi)皮功能起到改善的作用，控制血壓。與對(duì)照組常規(guī)降壓藥物相比，觀察組治療藥物更具有針對(duì)性，且安全性較高。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)抗高血壓藥物可起到有效的降壓作用，提高臨床疾病的治療效果，安全性相對(duì)較高，可于臨床推廣應(yīng)用。