繆應(yīng)擴(kuò)

(云南省宣威市第二人民醫(yī)院骨科，云南 宣威 655400)

骨科植入性器械感染在臨床中較為罕見(jiàn)，但一旦發(fā)生感染，患者病情較為嚴(yán)重，甚至?xí)?duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。骨科植入性器械感染中最為常見(jiàn)的感染細(xì)菌為金黃色葡萄球菌，患者發(fā)生金黃色葡萄球菌感染則難以治愈，較易復(fù)發(fā)，現(xiàn)階段臨床多通過(guò)手術(shù)方式治療骨科器械感染，且患者需長(zhǎng)期服用抗菌藥物進(jìn)行治療[1-2]。本研究選擇72例我院2016年2月至2020年1月收治的骨科內(nèi)需行人工金屬或假體植入的患者作為分析對(duì)象，對(duì)臨床治療骨科術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討在臨床治療骨科術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染時(shí)應(yīng)用聯(lián)合用藥的效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取為2016年2月至2020年1月我院收治的72例骨科內(nèi)需行人工金屬或假體植入的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)研究中72例患者均接受人工金屬或假體植入術(shù)后發(fā)生局部或全身感染癥狀；患者感染處有植入物；抽取感染樣本經(jīng)培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌感染；患者了解本研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病患者；存在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染病史患者；機(jī)體其他部位感染患者；一般資料不全患者；近期服用抗菌藥物患者；中途退出研究患者。本次實(shí)驗(yàn)研究中，男性患者52例，女性患者20例；患者年齡為23～71周歲，平均年齡為(46.65±1.48)周歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

詳細(xì)分析患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果、炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度、細(xì)菌類(lèi)型以及流行病學(xué)等，同時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)患者用藥方式、應(yīng)用抗菌藥物的類(lèi)型、手術(shù)治療方式、預(yù)后等。

培養(yǎng)患者關(guān)節(jié)膿性分泌物、關(guān)節(jié)穿刺液、皮膚竇道分泌物等，培養(yǎng)3～5d，呈陰性為培養(yǎng)時(shí)間>5d。同時(shí)，對(duì)患者自感染發(fā)病至首次接受手術(shù)治療的感染處抽樣，對(duì)于手術(shù)患者以及反復(fù)感染患者應(yīng)以初次培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)。

根據(jù)相應(yīng)要求規(guī)范實(shí)施標(biāo)本的培養(yǎng)、接種等操作，使用細(xì)菌鑒定、全自動(dòng)細(xì)菌儀器對(duì)標(biāo)本耐藥性以及菌株進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的用藥基本情況、聯(lián)合用藥與單一用藥治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察。統(tǒng)計(jì)并分析患者使用利奈唑胺(LZD)、復(fù)方磺胺甲惡唑(SXT)、利福平(RIF)、萬(wàn)古霉素(VA)、SXT+VA、SXT+RIF+VA、RIF+VA、RIF+夫西地酸(FA)的用藥情況、用藥劑量、例數(shù)、用藥時(shí)間、給藥方式、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性數(shù)。臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者經(jīng)過(guò)用藥治療后臨床感染癥狀與體征明顯得到好轉(zhuǎn)；有效為患者感染癥狀與體征在一定程度上得到改善；無(wú)效為上述效果未達(dá)成或感染加重?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究?jī)r(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理分析，聯(lián)合用藥與單一用藥治療效果行χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P<0.05表示研究數(shù)據(jù)屬于有意義數(shù)據(jù)，P>0.05表示研究數(shù)據(jù)屬于無(wú)意義數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 組間患者用藥基本情況分析

本研究中，72例患者用藥基本情況如表1所示。

表1 組間患者用藥基本情況分析

2.2 聯(lián)合用藥與單一用藥治療效果對(duì)比分析

聯(lián)合治療臨床治療總有效率為98.00%，相較于單一用藥的86.36%明顯更高，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，如表2所示。

表2 聯(lián)合用藥與單一用藥治療效果對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段由于抗菌藥物使用的不合理性導(dǎo)致骨科術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率不斷上升[3]。骨科術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染具有廣譜耐藥的特點(diǎn)，因此臨床治療存在一定難度，骨科術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療較為困難的因素包括：金黃色葡萄球菌感染為多耐藥菌株，萬(wàn)古霉素為臨床常用治療金黃色葡萄球菌感染藥物，起效較慢，整體療效不甚理想。

可通過(guò)聯(lián)合用藥方案減少或關(guān)閉耐藥金黃色葡萄球菌突變體選擇窗、提升抗菌藥物的用藥劑量、研發(fā)新興最小抑菌濃度較低藥物等手段降低耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。單一用藥通過(guò)提升藥物劑量形式治療骨科局部感染效果不甚理想，且滲透性一般，因此可通過(guò)夫西地酸、復(fù)方西諾明、利福平等聯(lián)合用藥治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，以提升抗菌效果，有效縮短患者用藥治療時(shí)間，同時(shí)能夠?qū)δ退幗瘘S色葡萄球菌突變體的形成起到抑制作用，以提高患者生活質(zhì)量。本次研究表明，聯(lián)合治療總有效率為98.00%，相較于單一用藥的86.36%明顯更高，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床骨科人工材料植入引發(fā)的術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者中治療失敗率為33%～35%，單一抗菌藥物治療以及植入物的保留是導(dǎo)致治療失敗的主要危險(xiǎn)因素，而聯(lián)合用藥方式能夠有效避免耐藥金黃色葡萄球菌突變體的形成，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。