蔣秋紅

(云南省德宏州人民醫(yī)院，云南 芒市 678400)

肝硬化是由血吸蟲病、病毒、酒精等因素導(dǎo)致的肝臟纖維性、彌漫性、進(jìn)行性病變[1]。肝硬化早期患者臨床癥狀不典型，隨著病情的進(jìn)展、加重，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝功能障礙、門靜脈高壓等，極易發(fā)生上消化道出血[2]。奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑素類似物，半衰期較長(zhǎng)，具有一定的止血效果，但單一使用止血作用并不理想，故往往需要聯(lián)合其他藥物治療。普萘洛爾屬于非選擇性β受體阻滯劑，可降低循環(huán)血量及門靜脈高壓，對(duì)靜脈出血具有良好的預(yù)防效果?；诖?，本研究選定本院2018年5月至2020年5月收治的110例肝硬化上消化道出血患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2018年5月至2020年5月收治的110例肝硬化上消化道出血患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組(每組樣本容量55例)。觀察組中，女性24例，男性31例；年齡為28～54歲，平均年齡為(41.62±3.44)歲；Child-Pugh分級(jí)上，18例A級(jí)，20例B級(jí)，17例C級(jí)；出血量為502～2144mL，平均出血量為(13.26.52±27.14)mL；肝硬化病程為2～10年，平均病程為(6.26±0.17)年。對(duì)照組中，女性25例，男性30例；年齡為29～53歲，平均年齡為(41.59±3.42)歲；Child-Pugh分級(jí)上，17例A級(jí)，22例B級(jí)，16例C級(jí)；出血量為509～2138mL，平均出血量為(13.25.85±26.99)mL；肝硬化病程為3～9年，平均病程為(6.25±0.14)年。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超、CT等檢查確診；②年齡大于18周歲；③均為首次發(fā)?。虎芑颊呒覍倬押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

給予抑酸、止血、抗休克、禁食等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予0.25mg醋酸奧曲肽，靜脈注射，速率為0.025mg/h，出血控制后再持續(xù)給藥2～3h。觀察組奧曲肽的用法、用時(shí)、用量均與對(duì)照組一致，給予鹽酸普萘洛爾，口服，10mg/次，3次/d，共計(jì)用藥3d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在治療3d后觀察治療效果。

第一，臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)。給藥24h后出血停止為顯效；給藥24～48h后出血停止為有效；給藥48h后出血仍舊未停止為無效[3]?？傆行?(顯效+有效)/55×100.00%。第二，脾靜脈、門靜脈血流量。以VIVIDI型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量。第三，止血時(shí)間。第四，不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)惡心、胸悶、腹脹、心悸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比結(jié)果

觀察組臨床總有效率(96.36%)明顯高于對(duì)照組(78.18%)，P<0.05，如表1所示。

表1 臨床療效對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.2 脾靜脈、門靜脈血流量對(duì)比結(jié)果

治療前脾靜脈、門靜脈血流量?jī)山M對(duì)比，P>0.05；治療后觀察組均低于對(duì)照組，P<0.05，如表2所示。

表2 脾靜脈、門靜脈血流量對(duì)比結(jié)果

2.3 止血時(shí)間對(duì)比結(jié)果

觀察組的止血時(shí)間為(23.16±2.11)h，對(duì)照組為(36.26±5.77)h，觀察組短于對(duì)照組，P<0.05(t=15.813，P=0.000)。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.27%)與對(duì)照組(5.45%)比較，P=0.696。

3 結(jié)論

肝硬化發(fā)病早期臨床癥狀不典型，容易被患者忽視，隨著病情的進(jìn)展、加重，患者肝功能損害加重，出現(xiàn)門靜脈高壓，導(dǎo)致多臟器、多系統(tǒng)受累，引發(fā)上消化道出血、脾功能亢進(jìn)、癌變、肝性腦病等并發(fā)癥。肝硬化上消化道出血如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)對(duì)外周循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)作造成直接不良影響，改變組織器官正常血流灌注，導(dǎo)致器官功能衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肝硬化上消化道出血的死亡率高達(dá)30%～50%。故尋求一種止血效果確切、安全性高的治療方案是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

奧曲肽與內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素的效果相同，但相當(dāng)于天然生長(zhǎng)抑素的30倍，可減少25%總肝血流量、內(nèi)臟血流量以及35%曲張靜脈內(nèi)壓力。奧曲肽還可以抑制胃泌素、胃蛋白酶、胃酸分泌，對(duì)胃黏膜具有一定的保護(hù)作用，減少出血量。普萘洛爾可以拮抗心肌β受體，減慢心率，抑制房室傳導(dǎo)以及心臟收縮，通過將心臟β1受體阻斷來起到降低循環(huán)血量的作用，同時(shí)改善血流動(dòng)力學(xué)。普萘洛爾還可以作用在心臟血管的β2受體，可增強(qiáng)內(nèi)臟血管α受體的活性以及內(nèi)臟動(dòng)脈收縮，減少血流量，降低肝竇內(nèi)壓，有效控制出血癥狀。本研究顯示，觀察組臨床總有效率(96.36%)明顯高于對(duì)照組(78.18%)，觀察組治療后脾靜脈、門靜脈血流量均明顯低于對(duì)照組，觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.27%)與對(duì)照組(5.45%)比較，P>0.05，說明奧曲肽+普萘洛爾應(yīng)用于肝硬化上消化道出血治療中臨床療效確切。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者采納奧曲肽+普萘洛爾治療，可有效減少出血量，縮短止血時(shí)間，且聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。