唐 聰

(長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)后脊髓損傷癥狀加重屬于嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)致殘性損傷，導致?lián)p傷平面以下的感覺運動及反射功能減退，甚至肢體癱瘓[1]。如今臨床治療脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)后脊髓損傷癥狀加重可采取人免疫球蛋白聯(lián)合甲強龍方案，起到改善免疫功能作用，抑制神經(jīng)水腫及脊髓炎癥反省，預防脊髓損傷加劇[2]。為進一步獲得最佳效果，治療期間需配合可靠的護理服務，改善患者身心狀態(tài)，預防并發(fā)癥，如綜合護理干預體現(xiàn)“以患者為中心”護理原則，具有較高護理價值[3]。為此，本次研究對人免疫球蛋白聯(lián)合甲強龍治療脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)后脊髓損傷癥狀加重患者的護理方法及效果進行了探討，選擇本院于2016年3月至2020年3月期間收治的50例脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)后脊髓損傷癥狀加重患者作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年3月至2020年3月期間收治的50例脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)后脊髓損傷癥狀加重患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各25例，患者均表現(xiàn)出四肢功能障礙、感覺減退或消失、大小便功能障礙、呼吸困難等癥狀，經(jīng)影像學檢查確診。對照組中，男性13例，女性12例，年齡為25～75歲，平均年齡為(49.76±4.16)歲，原發(fā)病：胸椎骨折11例，腰椎骨折10例，聯(lián)合骨折4例。觀察組中，男性14例，女性11例，年齡為25～74歲，平均年齡為(49.82±4.06)歲，原發(fā)病：胸椎骨折12例，腰椎骨折10例，聯(lián)合骨折3例?；颊咧獣员敬窝芯績?nèi)容及目的，簽署同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除合并顱腦損傷及其他嚴重創(chuàng)傷患者、合并感染性疾病及血液疾病患者、合并精神障礙患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 護理方法

對照組開展綜合護理干預，包括密切監(jiān)測、健康宣教、并發(fā)癥處理及用藥指導等。

觀察組結(jié)合上述護理展開綜合護理干預，具體如下：①心理護理。護理人員需注重對患者的情緒安撫和鼓勵，評估其心理狀態(tài)及特征，加強溝通交流，引導其排解負面情緒，并講解癥狀緩解措施，如列舉治療成功的案例，增強患者的治療信心。②預防護理。人免疫球蛋白聯(lián)合甲強龍治療中易出現(xiàn)不良反應，其中應激性潰瘍較為多見，需提前使用護胃藥保護胃腸道，預防胃腸道反應；用藥期間密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)發(fā)熱及過敏反應，如不適需及時停止藥物，若出現(xiàn)其他不良反應，如大便異常，應及時處理；密切監(jiān)測患者的生命體征，定期抽血檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血壓等，針對異常及時處理；護理中嚴格遵從無菌操作規(guī)范，定期病房消毒，預防醫(yī)源性感染。③治療護理。建立兩條靜脈通道，甲強龍單獨靜脈通道輸注，確保藥物在單位時間內(nèi)順利滴入，其他藥物則經(jīng)另一條靜脈通道輸注，確保兩條通道固定良好、通暢；加強對患者的口腔衛(wèi)生管理、排痰咳嗽護理，定期協(xié)助翻身、拍背，指導患者早期擴胸運動，增強肺功能。④康復護理。患者伴有一定程度的感覺障礙，需注意對患者的康復訓練指導，如早期良肢位擺放、患肢被動活動等，采取氣壓治療或按摩理療促進血運，預防肌肉萎縮，促進功能恢復。

1.3 觀察指標

評價兩組護理效果：顯效為15d內(nèi)癥狀消除，恢復正常；有效為15內(nèi)癥狀改善，或15～30d癥狀消除，恢復正常；無效為30d后癥狀無變化。治療有效率=顯效率+有效率。采用GSES評價患者自我效能，10～40分；采用ADL評價生活質(zhì)量，0～100分；觀察并發(fā)癥率，包含感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿潴留、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

兩組護理效果比較，觀察組有效率(92.00%)顯著高于對照組(64.00%)，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組GSES、ADL評分比較

兩組GSES、ADL評分比較，護理前兩組無統(tǒng)計學意義，P>0.05；護理后，觀察組GSES、ADL評分提高，且顯著高于對照組，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組GSES、ADL評分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

兩組并發(fā)癥率比較，觀察組發(fā)生率(12.00%)顯著低于對照組(36.00%)，P<0.05，如表3所示。

表3 兩組并發(fā)癥率比較

3 討論

脊柱內(nèi)固定術(shù)最初用于治療脊柱側(cè)彎，隨著醫(yī)療的發(fā)展，應用范圍擴大，如脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)可治療腰椎管狹窄癥、腰椎椎體滑脫癥、胸腰段椎體骨折等脊柱傷病，但部分患者可能因為椎管狹窄引起的慢性脊髓壓迫，導致術(shù)后出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能惡化，即脊髓損傷癥狀加重癥狀。目前臨床治療脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)后脊髓損傷癥狀加重采取人免疫球蛋白聯(lián)合甲強龍治療方案，能夠獲得良好效果，緩解癥狀，如甲強龍具有很強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性，人免疫球蛋白則通過輸注免疫球蛋白，促使患者達到暫時免疫保護狀態(tài)，抑制神經(jīng)水腫和脊髓炎癥反應。治療期間需配合可靠的護理服務，促使患者身心改善，依從藥物治療及康復訓練，如患者經(jīng)歷原發(fā)病、脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)等，對預后存在希望，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)脊髓損傷癥狀加重，運動及感覺功能損傷，心理受到巨大沖擊，易產(chǎn)生焦慮、悲觀及絕望情緒，影響恢復效果及依從性。因此，需開展對患者的個性化心理疏導和健康教育，提高治療信心。指導患者科學飲食，以低脂、高蛋白及易消化食物為主，嚴禁辛辣、刺激性強食物，否則導致消化道黏膜損傷，誘發(fā)周期性癱瘓。治療可能引發(fā)骨質(zhì)疏松，需注意飲食補鈣預防，并積極配合康復訓練工作，鼓勵患者積極配合各項生活干預，提高護理效果。本次研究結(jié)果顯示，兩組護理效果比較，觀察組有效率(92.00%)顯著高于對照組(64.00%)，P<0.05。兩組GSES、ADL評分比較，護理前兩組無統(tǒng)計學意義，P>0.05；護理后，觀察組GSES、ADL評分提高，且顯著高于對照組，P<0.05。兩組并發(fā)癥率比較，觀察組發(fā)生率(12.00%)顯著低于對照組(36.00%)，P<0.05，說明綜合護理干預可保證人免疫球蛋白聯(lián)合甲強龍治療的良好療效，促使患者生活質(zhì)量改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果及安全性。

綜上所述，人免疫球蛋白聯(lián)合甲強龍治療脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)后脊髓損傷癥狀加重患者接受綜合護理干預可獲得滿意的效果，值得推廣。