沈麗娟

(漳州市薌城區(qū)婦幼保健院，福建 漳州 363000)

近年來，婦產(chǎn)科的臨床引產(chǎn)管理逐漸引起了人們的關(guān)注。延期妊娠作為婦產(chǎn)科常見問題，其病理機(jī)制尚未完全明確，但多與宮頸不成熟有關(guān)。而妊娠期糖尿病作為婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其容易因足月妊娠宮頸不成熟而需進(jìn)行引產(chǎn)處理[1]。為確定米索前列醇引產(chǎn)的價(jià)值，本研究主要針對(duì)112例伴宮頸不成熟狀態(tài)的延期妊娠及妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年4月-2019年11月接受引產(chǎn)的112例延期妊娠與妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者為研究對(duì)象。其中，延期妊娠宮頸不成熟患者56例，納入延期組，妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者56例，納入糖尿病組。延期組患者的平均年齡為(27.4±3.9)歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；糖尿病組患者的平均年齡為(27.6±3.8)歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

延期組實(shí)施米索前列醇引產(chǎn)：①宮頸成熟度評(píng)估。選用改良Bishop評(píng)分法評(píng)估延期妊娠患者的宮頸成熟度狀況。邀請(qǐng)2名醫(yī)師按照1次/天的頻率進(jìn)行評(píng)估，患者的宮頸成熟度狀況取平均值。②引產(chǎn)。常規(guī)消毒延期妊娠患者的外陰，將窺陰器置入陰道，充分暴露宮頸。以無菌棉球清潔宮頸表面分泌物。將25μg米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668)置于患者陰道穹窿處，退出窺陰器，囑患者持續(xù)平臥1h。2次/天，間隔6h，總量不超過50μg。用藥后，選用改良Bishop評(píng)分密切監(jiān)測延期妊娠患者的宮頸成熟度變化，記錄患者的臨產(chǎn)時(shí)間。達(dá)到最大劑量而改良Bishop評(píng)分低于7分的患者或72h后無法臨產(chǎn)的延期妊娠患者，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，終止妊娠。

糖尿病組接受米索前列醇引產(chǎn)：①宮頸成熟度評(píng)估。妊娠期糖尿病患者的宮頸成熟度評(píng)價(jià)方法與延期組一致。②血糖管理?；颊呷朐汉?，密切監(jiān)測其血糖指標(biāo)變化。指導(dǎo)患者調(diào)整膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)其血糖指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果，適當(dāng)使用藥物維持糖代謝機(jī)制的穩(wěn)定性。給予患者引產(chǎn)前，患者血糖指標(biāo)的控制標(biāo)準(zhǔn)為：無明顯饑餓感，空腹血糖及餐后2h血糖分別處于3.3～5.3mmol/L、4.4～6.7mmol/L。若妊娠期糖尿病患者的血糖指標(biāo)不符合上述范圍，實(shí)施胰島素治療。開展米索前列醇引產(chǎn)期間，按照2h/次的標(biāo)準(zhǔn)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血糖變化，血糖異常升高時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充胰島素。③引產(chǎn)。清潔妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者外陰后，將25μg米索前列醇片置于患者陰道穹窿內(nèi)。糖尿病組患者的用藥方法及引產(chǎn)監(jiān)測方法與延期組一致。但需要注意的是，視妊娠期糖尿病患者的血糖波動(dòng)狀況，及時(shí)補(bǔ)充胰島素。引產(chǎn)期間，如有必要，可監(jiān)測妊娠期糖尿病患者的尿酮體水平。尿酮體呈陽性，血糖控制不佳時(shí)，考慮剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果及分娩方式

糖尿病組患者的促宮頸成熟有效率為83.93%，低于延期組(P<0.05)；糖尿病組患者的剖宮產(chǎn)率為48.21%，高于延期組(P<0.05)；糖尿病組患者的自然分娩率為51.79%，低于延期組(P<0.05)。兩組的促宮頸成熟效果及分娩方式如表1所示。

表1 促宮頸成熟效果及分娩方式[n(%)]

2.2 臨產(chǎn)時(shí)間及住院時(shí)間

糖尿病組的臨產(chǎn)時(shí)間為(42.21±9.53)h，住院時(shí)間為(9.16±1.82)d，均長于延期組(P<0.05)。兩組的臨產(chǎn)時(shí)間及住院時(shí)間如表2所示。

表2 臨產(chǎn)時(shí)間及住院時(shí)間

2.3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生狀況

糖尿病組中，4例患者伴新生兒呼吸窘迫綜合征，6例患者出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于延期組(P<0.05)。兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生狀況如表3所示。

表3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生狀況[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

糖尿病組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，高于延期組(P<0.05)。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率如表4所示。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

米索前列醇是臨床常用的終止早孕藥物。目前，這種藥物已于終止早孕及引產(chǎn)患者的臨床治療中得到了良好的普及[2]。米索前列醇引產(chǎn)的藥理機(jī)制為：①增強(qiáng)宮內(nèi)壓；②軟化宮頸；③提升子宮張力。

婦產(chǎn)科米索前列醇引產(chǎn)中，延期妊娠與妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的引產(chǎn)效果存在一定差異，具體體現(xiàn)為：①促宮頸成熟有效率。延期妊娠與妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的引產(chǎn)機(jī)制均為利用藥物的藥理機(jī)制，促進(jìn)宮頸軟化、成熟，便于產(chǎn)婦分娩。使用米索前列醇后，這種藥物可經(jīng)軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力等途徑，迅速促進(jìn)延期妊娠患者宮頸的成熟，整個(gè)過程受其他因素的影響較小[3]。而采用米索前列醇給予妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者引產(chǎn)期間，患者的糖代謝紊亂狀態(tài)，容易干擾米索前列醇促宮頸成熟作用的發(fā)揮。本研究證實(shí)，延期組患者的促宮頸成熟有效率為98.21%，高于糖尿病組(P<0.05)。②臨產(chǎn)時(shí)間。延期妊娠患者的引產(chǎn)干預(yù)中，醫(yī)師僅需依據(jù)患者使用米索前列醇后的改良Bishop評(píng)分變化，判斷其宮頸成熟度變化，確定其臨產(chǎn)時(shí)間，整個(gè)引產(chǎn)管理操作相對(duì)簡單。而妊娠期糖尿病足月妊娠患者使用米索前列醇后，需要同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者血糖波動(dòng)、尿酮體及宮頸成熟度變化狀況的監(jiān)測，患者的糖代謝紊亂狀態(tài)，可能會(huì)干擾患者宮頸的正常成熟。此外，尿酮體監(jiān)測、補(bǔ)充胰島素等因素，也容易延長其臨產(chǎn)時(shí)間。本研究提示，糖尿病組患者的臨產(chǎn)時(shí)間為(42.21±9.53)h，長于延期組(P<0.05)。③分娩方式。婦產(chǎn)科引產(chǎn)管理的目標(biāo)為通過藥物促使患者進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)自然分娩，以減少分娩過程形成的損傷，為患者的產(chǎn)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。延期妊娠患者經(jīng)米索前列醇引產(chǎn)處理后，可誘導(dǎo)延期妊娠患者盡快進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)。延期妊娠患者多可自然分娩。妊娠期糖尿病足月妊娠患者的米索前列醇引產(chǎn)中，醫(yī)師需要依據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果、宮頸成熟度監(jiān)測結(jié)果及尿酮體檢驗(yàn)結(jié)果，綜合評(píng)估是否實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。在引產(chǎn)期間，一旦患者受到糖代謝紊亂(血糖控制不佳)、尿酮體異常等因素的影響，米索前列醇促宮頸成熟效果容易受到干擾，進(jìn)而增加患者的剖宮產(chǎn)終止妊娠風(fēng)險(xiǎn)。本研究證實(shí)，延期組患者的自然分娩率為87.50%，高于糖尿病組(P<0.05)。④不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。米索前列醇引產(chǎn)模式下，延期妊娠患者使用米索前列醇后，藥物中的有效成分快速經(jīng)宮頸黏膜吸收，具有形成良好的調(diào)節(jié)宮內(nèi)壓、提升子宮張力及促進(jìn)宮頸軟化等作用。因此，延期妊娠患者引產(chǎn)后形成不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較小。而妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者接受米索前列醇引產(chǎn)后，雖然米索前列醇可經(jīng)促宮頸成熟機(jī)制，促進(jìn)妊娠期糖尿病患者分娩，但若未做好患者的血糖監(jiān)測或胰島素補(bǔ)充，患者的糖代謝紊亂狀態(tài)引發(fā)的高血糖刺激，可影響胎兒的胰島素分泌狀況及呼吸狀況，進(jìn)而增加新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的形成風(fēng)險(xiǎn)。本研究證實(shí)，糖尿病組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為17.86%，高于延期組(P<0.05)。

綜上所述，延期妊娠及妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的米索前列醇引產(chǎn)干預(yù)中，延期妊娠的自然分娩率較高，不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥較少。而妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的剖宮產(chǎn)率較高，因此需要加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的管理，以保障其引產(chǎn)安全性。