黃文芳，葉偉紅，楊 君，李遠(yuǎn)新，陳容梅

(陽山縣人民醫(yī)院，廣東 陽山 513100)

中成藥指經(jīng)藥學(xué)及臨床獲得國家藥品管理部門批準(zhǔn)，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下以中醫(yī)處方為依據(jù)，以中藥飲片為原料，按照規(guī)定的生產(chǎn)工藝及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的安全有效的藥品[1-2]。而合理用藥則指經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)、安全有效地使用中成藥，但由于中成藥的大量應(yīng)用，隨之而來的是中成藥的配伍不合理、混亂、濫用等多種不合理用藥情況，對于部分體質(zhì)較差的患者來說，可能引起其用藥循環(huán)障礙[3]。因此，臨床需要強(qiáng)化對中成藥處方的點(diǎn)評工作，以促進(jìn)中成藥在臨床中的合理應(yīng)用。鑒此，本研究對陽山縣人民醫(yī)院開具的3000張中成藥處方進(jìn)行了分組。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取陽山縣人民醫(yī)院2018年1月-2019年12月開具的3000張中成藥處方作為研究對象，并依據(jù)是否實(shí)施中藥處方點(diǎn)評將其分為普通組(1500張，未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評)、點(diǎn)評組(1500張，實(shí)施中藥處方點(diǎn)評)。處方均來源于多個科室婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、五官科、急診科、兒科、內(nèi)科、外科等。研究方案于陽山縣人民醫(yī)院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法

普通組不開展中藥處方點(diǎn)評，點(diǎn)評組實(shí)施中藥處方點(diǎn)評，措施如下：

建立點(diǎn)評小組：建立中藥處方點(diǎn)評組，組長由中醫(yī)副主任擔(dān)任，要求成員均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師，工作年限不低于5年；點(diǎn)評前，組長組織成員進(jìn)行處方點(diǎn)評培訓(xùn)，內(nèi)容包括處方點(diǎn)評要點(diǎn)、注意事項以及中藥處方制度。

中藥處方點(diǎn)評：處方點(diǎn)評以《中成藥臨床合理用藥處方點(diǎn)評北京共識》[4]為依據(jù)，從大處方、配伍禁忌、重復(fù)用藥、用藥禁忌、診斷結(jié)果同用藥不符五方面進(jìn)行綜合點(diǎn)評；主管中藥師執(zhí)行點(diǎn)評的相關(guān)工作，一張?zhí)幏接蓛扇嘶騼扇艘陨先藬?shù)進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評內(nèi)容包括處方書寫是否清晰完整、藥物名稱及用藥方法是否正確；組長不定期隨機(jī)抽查(3～4次/月)，詳細(xì)記錄點(diǎn)評結(jié)果；中藥處方點(diǎn)評結(jié)果公示于醫(yī)院系統(tǒng)公告欄，月示1次。同時，將用藥注意事項、療程、禁忌證、劑量等信息打印至藥物包裝上，以便于藥師或其他醫(yī)護(hù)人員核查，也能讓患者了解中藥用藥情況，確保用藥安全性。

各類型處方點(diǎn)評：①大處方點(diǎn)評：除醫(yī)院規(guī)定的慢性疾病外，中成藥處方開具時用藥時間不宜>7d，違反即為不合理。②配伍禁忌點(diǎn)評：中成藥配伍過程中，違反任一配伍準(zhǔn)則“十八反”“十九畏”即為不合理。③重復(fù)用藥點(diǎn)評：聯(lián)合使用多種藥物時，嚴(yán)格遵守增效減毒、藥效互補(bǔ)原則，不提倡疊加藥效相同的藥物，違反即為不合理。④用藥禁忌點(diǎn)評：在用藥禁忌方面，不同品種的中成藥往往存在較大差異。針對兒童、孕婦、哺乳期產(chǎn)婦人群，應(yīng)格外注意用藥方面的禁忌；若中成藥用藥禁忌明確表示上述人群忌服，則堅決不可進(jìn)行用藥，違反即為用藥禁忌不合理。⑤診斷結(jié)果與用藥不符點(diǎn)評：中成藥處方應(yīng)與患者疾病具有較大相關(guān)性，對治療患者疾病有直接作用，可改善其癥狀，違反即為不合理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組中成藥處方的不合理用藥情況(大處方、配伍禁忌、重復(fù)用藥、用藥禁忌、診斷結(jié)果同用藥不符)。對兩組中成藥處方使用情況進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括用藥指導(dǎo)、配伍禁忌教育、配伍合理、用藥合理等5項，非常滿意100～90分，比較滿意89～70分，不滿意69～0分，滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的用藥情況

如表1所示，點(diǎn)評組中成藥處方不合理用藥率低于普通組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對比兩組中成藥處方的不合理用藥情況[n=1500，(%)]

2.2 比較兩組的用藥滿意率

如表2所示，點(diǎn)評組用藥滿意率高于普通組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組用藥滿意率的對比[n=1500，(%)]

3 討論

中藥在臨床應(yīng)用歷史悠久，其藥性溫和，所具備的毒副作用較西藥少，但隨著中成藥制劑的廣泛應(yīng)用，中成藥處方不合理現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)。因此，國家衛(wèi)生管理新政對中藥使用提出處方點(diǎn)評制度，要求臨床醫(yī)師合理開具藥方，以有效提高用藥安全性和服務(wù)質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)顯示，點(diǎn)評組中成藥處方的不合理用藥率(1.80%)低于普通組(4.07%)(P<0.05)。結(jié)果表明，中藥處方點(diǎn)評能夠有效改善臨床中藥成處方的不合理用藥現(xiàn)象，進(jìn)而確保臨床中成藥使用的安全性。分析原因?yàn)椋孩僦兴幪幏近c(diǎn)評屬于醫(yī)院藥品使用中常用的一種管理方法，此種方法可提升藥品合理性，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，減少中成藥物的不合理使用現(xiàn)象，促進(jìn)中成藥合理用藥[5]。②中藥處方點(diǎn)評通過對藥師開具的處方進(jìn)行人為動態(tài)監(jiān)測，能及時糾正處方中存在的不合理現(xiàn)象，利于中成藥物使用合理性的提升。③中藥處方點(diǎn)評通過多人共同點(diǎn)評及組長不定期抽查，可發(fā)揮良好的藥品監(jiān)管效果，有效提升處方的規(guī)范性、合理性，利于減少中成藥不合理用藥情況，促進(jìn)中成藥合理用藥。④中藥處方點(diǎn)評針對中成藥可能出現(xiàn)的不合理用藥類型進(jìn)行相應(yīng)點(diǎn)評，能不斷提高處方規(guī)范性，同時提高醫(yī)師對中成藥合理用藥的認(rèn)識，幫助其掌握中臣藥的功能主治、配伍禁忌及臨床應(yīng)用，利于促進(jìn)中成藥合理用藥。這些制度的落實(shí)不僅能加強(qiáng)藥師處方點(diǎn)評能力，提高醫(yī)師辯證用藥與審方的專業(yè)技術(shù)水平，還能提高醫(yī)院的救治水平。除此之外，本研究結(jié)果顯示點(diǎn)評組用藥滿意率高于普通組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明建立與完善中藥處方點(diǎn)評制度可有效提高用藥安全性，避免用藥不合理情況，進(jìn)而顯著提高中藥用藥的滿意度。這是因?yàn)橥ㄟ^對處方的配伍禁忌、藥效、相互作用和不良反應(yīng)等用藥事項進(jìn)行評定，并公開公示，醫(yī)護(hù)人員、患者能夠及時和全面了解中藥處方合理性，不但能保證用藥安全性，而且能提高患者對中成藥的認(rèn)知水平，可避免用藥不合理而引起的醫(yī)療糾紛，也能使臨床用藥醫(yī)療服務(wù)更高效，從而讓患者對用藥滿意度得到顯著提升。

綜上，在臨床中成藥的應(yīng)用中采用中藥處方點(diǎn)評的效果較為理想，一定程度上能夠降低醫(yī)院中成藥處方的不合理用藥率，從而提升中成藥臨床使用的安全性，促進(jìn)中成藥合理用藥。